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痈个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，58岁，农民。因“背部红肿疼痛伴发热5天”于2025年7月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日3次），血糖控制不佳，空腹血糖波动在8.5-11.2mmol/L之间。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。患者平时卫生习惯一般，发病前曾在田间劳作时背部被蚊虫叮咬，未及时处理。

（二）病情描述

患者5天前无明显诱因出现背部红肿，约鸡蛋大小，伴疼痛，呈持续性胀痛，活动时加重，自行涂抹“红霉素软膏”后症状无缓解。2天前红肿范围扩大，疼痛加剧，出现发热，最高体温达39.2℃，伴有畏寒、乏力、食欲减退，无寒战、咳嗽、咳痰等症状。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“背部痈”收入院。

入院时查体：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神萎靡。背部可见一约6cm×8cm大小的红肿硬块，边界不清，中央部可见多个脓头，部分已破溃，有淡黄色脓性分泌物渗出，局部皮温升高，触痛明显，周围组织水肿。

（三）检查数据

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，参考范围4-10×10?/L；中性粒细胞百分比85.2%，参考范围50-70%；淋巴细胞百分比10.5%，参考范围20-40%；红细胞计数4.2×1012/L，参考范围4.3-5.8×1012/L；血红蛋白125g/L，参考范围130-175g/L。

血糖：空腹血糖10.8mmol/L，参考范围3.9-6.1mmol/L；餐后2小时血糖15.6mmol/L，参考范围＜7.8mmol/L。

脓液培养：培养出金黄色葡萄球菌，对头孢唑林敏感，对青霉素耐药。

肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，参考范围5-40U/L；谷草转氨酶30U/L，参考范围5-40U/L；尿素氮5.2mmol/L，参考范围3.2-7.1mmol/L；肌酐78μmol/L，参考范围57-97μmol/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，参考范围11-13秒；活化部分凝血活酶时间35秒，参考范围25-37秒。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与背部痈炎症刺激有关

诊断依据：患者主诉背部持续性胀痛，VAS评分7分，活动时疼痛加剧，局部红肿、触痛明显。

（二）体温过高：与痈感染引起的全身炎症反应有关

诊断依据：患者入院时体温38.8℃，既往最高体温达39.2℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞升高。

（三）皮肤完整性受损：与痈破溃、组织坏死有关

诊断依据：背部痈中央部多个脓头破溃，有脓性分泌物渗出，局部皮肤组织破坏。

（四）潜在并发症：脓毒症、败血症

诊断依据：患者存在严重的皮肤软组织感染，伴有发热等全身症状，血常规提示感染严重，若感染控制不佳，可能引发脓毒症、败血症。

（五）知识缺乏：与对痈的病因、治疗及护理知识不了解有关

诊断依据：患者发病前背部被蚊虫叮咬后未及时处理，对糖尿病与痈的关系认识不足，缺乏相关自我护理知识。

（六）营养失调：低于机体需要量，与感染导致机体消耗增加、食欲减退有关

诊断依据：患者有食欲减退表现，患病以来体重较前下降2kg，血红蛋白略低于正常范围。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，同时采用非药物止痛方法缓解疼痛。

目标：患者疼痛VAS评分在24小时内降至4分以下，72小时内降至2分以下，患者能耐受疼痛，不影响休息和睡眠。

（二）体温控制计划与目标

计划：密切监测体温变化，当体温超过38.5℃时，采用物理降温或遵医嘱给予降温药物，同时做好基础护理，促进散热。

目标：患者体温在48小时内降至37.5℃以下，72小时内恢复正常体温（36-37.2℃），且保持稳定。

（三）皮肤护理计划与目标

计划：定期换药，保持创面清洁，促进创面愈合，观察创面愈合情况，及时发现并处理异常。

目标：创面脓性分泌物在72小时内明显减少，1周内创面开始有新鲜肉芽组织生长，2周内创面基本愈合，无新的皮肤破损出现。

（四）并发症预防计划与目标

计划：密切观察患者生命体征、意识状态及实验室检查结果，遵医嘱合理使用抗生素，加强营养支持，增强机体抵抗力。

目标：患者住院期间不发生脓毒症、败血症等并发症，血常规等感染指标逐渐恢复正常。

（五）健康教育计划与目标

计划：向患者及家属讲解痈的病因、治疗方法、护理要点、糖尿病与痈的关系及自我护理知识，发放健康宣教资料，定期进行提问和反馈。

目标：患者及家属在出院前能复述痈的相关知识、自我护理要点及糖尿病的管理方法，掌握创面观察和简单处