消毒供应中心三甲评审印证材料.docxVIP

护理组和感控组

2.6.107.5消毒供应中心（室）建筑布局合理，设施、设备完善，符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。

责任科室

印证材料/存在问题

2.6.107.5.1

消毒供应中心（室）相对独立，周围环境清洁，无污染源；内部环境整洁，通风、采光良好，分区明确；整体布局合理，洁污区分清晰，不交叉，不逆流。

消毒供应中心

符合

实地查看

2.6.107.5.2

工作人员知晓消毒供应中心（室）的分区与履职要求。

消毒供应中心

符合

材料见科室提问资料汇总

资料盒（纸质版）

2.6.107.5.3

根据医院消毒供应的规模、任务、工作量及工作岗位，合理配置清洗消毒设备及配套设施，并配备个人防护用品。

消毒供应中心

符合

材料见〔医学装配科文件〕

资料盒（纸质版）

2.6.107.5.4

相关部门保障物资、水电气供应，设备运行正常；相关设备出现故障时，能够及时处理。

消毒供应中心

符合

材料见科室总务巡查本、国药医工维修记录单

资料盒（纸质版）

2.6.107.6实施集中管理，合理配备工作人员，符合《医院消毒供应中心管理规范》的要求。

责任科室

印证材料/存在问题

2.6.107.6.1

采取集中管理的方式，所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（室）回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。

消毒供应中心

符合

材料见消毒供应中心追溯系统数据（电子版）

2.6.107.6.2

根据医院规模、工作量及各岗位需求，合理配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员；配置有专科培训经历的专职护士长，护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格。

消毒供应中心

符合

材料见〔人事管理与人力资源管理〕〔工作人员证书复印件〕

资料盒（纸质版）

2.6.107.7建立消毒供应中心（室）工作人员的在职继续教育制度，根据专业进展开展培训，更新知识。

责任科室

印证材料/存在问题

2.6.107.7.1

有消毒供应中心（室）工作人员岗位培训计划，体现消毒供应工作特点。

消毒供应中心

符合

材料见〔层级管理与培训〕

资料盒（纸质版）

2.6.107.7.2

对岗位培训有考核及效果评价。

消毒供应中心

符合

材料见〔层级管理与培训〕

资料盒（纸质版）

2.6.107.8消毒供应中心（室）规章制度、工作职责、工作流程健全，建立与相关科室的联系制度，根据需要及时改进工作。

责任科室

印证材料/存在问题

2.6.107.8.1

消毒供应中心（室）有规章制度、工作职责、工作流程，符合规范要求，并落实。

消毒供应中心

符合

材料见〔工作、制度、流程与标准〕

2.6.107.8.2

有消毒供应中心（室）各类应急预案，并定期演练。

消毒供应中心

符合

材料见〔护理并发症与应急预案〕

资料盒（纸质版）

2.6.107.8.3

有消毒供应中心（室）与临床科室联系的相关制度，并落实。临床科室对消毒供应中心（室）工作满意度不断提升。

消毒供应中心

符合

材料见〔优质护理〕

资料盒（纸质版）

2.6.107.9消毒供应中心（室）建立清洗、消毒、灭菌效果监测制度，加强质量管理。清洗、消毒、灭菌符合消毒供应中心行业标准要求，专人负责质量监测工作。

责任科室

印证材料/存在问题

2.6.107.9.1

消毒供应中心（室）有清洗、消毒、灭菌效果监测制度，符合监测标准要求，并有监测记录，质量控制过程的记录符合追溯要求。

消毒供应中心

符合

材料见〔各类监测资料〕

资料盒：各类监测记录本（电子版、纸质版）

2.6.107.9.2

专人负责质量监测工作。

消毒供应中心

符合

材料见〔各类监测资料〕

资料盒（电子版、纸质版）

2.6.107.9.3

消毒供应中心（室）有日常和定期监测自查。

消毒供应中心

符合

材料见〔各类监测资料〕

资料盒（纸质版）

2.6.107.9.4

医院主管部门对科室监测工作的落实情况定期督导检查、分析、反馈，并追踪检查整改落实情况。

护理部

符合

材料见〔各类监测资料〕

资料盒（纸质版）

2.6.107.9.5

清洗、消毒、灭菌符合行业标准要求，无灭菌失败事件发生。

消毒供应中心

符合

材料见〔各类监测资料〕

资料盒（纸质版）

2.6.107.9.6

结合消毒供应中心（室）专业特点，完善护理质量管理制度、指标监测及分析反馈等，持续改进。

消毒供应中心

符合

材料见〔工作制度、流程、标准〕、〔各类监测资料〕

资料盒（纸质版）