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家庭经济困难学生认定申请表
学校年级班级学籍号
院(系)专业
学生基本
情况
姓名
性别
民族
身份证号
在校期间月平均生活费用：元/月。
学生手机号码
户籍地址
省(自治区、直辖市)市县(区)镇(街道)
村(居委会)_庄(小区)(门牌号)
家庭住址
省(自治区、直辖市)市县(区)镇
(街道)
村(居委会)庄(小区)(门牌号)
家庭成员情况(共同生活人员)
家庭人口数
家长手机号码
与学生关系
姓名
年龄
工作(学习)单位
个人年收入(元)
健康
状况
家庭
经济
困难
类型
(可
附相
关证
明材
料)
[□因自然灾害致贫(遭受自然灾害)
□因突发意外致贫(遭受突发意外事件)
口因病致贫(家庭主要成员长期患重病)
口因劳动能力弱致贫(家庭成员因残疾、年迈等原因导致劳动能力弱)
□因负担较重致贫(家庭因赡养老人、抚养子女、教育支出等原因导致负担较重)
□因低收入致贫(家庭收入较低)
口其他原因导致家庭经济困难
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