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建信财险学生、幼儿疾病住院医疗保险B款条款

（产品注册号：C00021232512021082710643）

总则

第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组

成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）依法成立的大专院校、

中小学校或幼儿园注册、身体健康、能正常学习、生活的学生、幼儿，均可作为

本保险合同的被保险人。

第三条本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、

对被保险人有保险利益的其他人。

被保险人为未成年人的，应由其父母作为投保人。

第四条除另有约定外，本保险合同的保险金受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在保险期间内，被保险人自本保险合同约定的等待期后（连续重新

投保的不在此限）罹患疾病，在保险人认可的医疗机构（以下简称“医疗机构”）

进行住院治疗期间，所发生的符合保险单签发地社会医疗保险主管部门规定可报

销范围内的各项合理且必要的住院医疗费用，保险人在扣除被保险人可以从其他

途径获得的补偿或给付部分及本保险合同约定的免赔额后，在本保险合同约定

的保险金额范围内按照约定的给付比例负责给付。

本保险合同适用补偿原则。被保险人通过公费医疗、基本医疗保险、其他费

用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径所获得的医疗费用补偿金

额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被保险人已经从公费医疗、基本医疗

保险、其他费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径获得相关医疗

费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本保险合同

约定承担给付保险金责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保且以参保身份就医并

结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保

险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除免赔

额后，按照本保险合同约定的给付比例一承担给付保险金的责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保但未以参保身份就医

并结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗

保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除免

赔额后，按照本保险合同约定的给付比例二承担给付保险金的责任。

被保险人因保险事故须到医疗机构进行住院治疗，若至本保险合同对应的保

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险期间届满之日被保险人仍未结束本次治疗的，保险人继续承担给付保险金责任，

并最长延续至自本保险合同对应的保险期间届满之日起第30日（含第30日），

但以本保险合同约定的保险金额为限。

被保险人在保险期间内不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述约定承担

给付保险金责任，当累计给付金额达到本保险合同约定的保险金额时，本保险合

同的保险责任终止。

责任免除

第六条出现下列情形之一，被保险人罹患疾病住院治疗的，保险人不承

担给付保险金责任：

（一）被保险人从事高风险运动或参加职业、半职业体育运动；

（二）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无合法有效行

驶证的机动车；

（三）被保险人患有遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常、特定

传染病、地方病、性病、精神病、精神分裂症；

（四）被保险人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）；

（五）被保险人在中华人民共和国境外(含香港特别行政区、澳门特别行政

区和台湾地区)发生的治疗；

（六）被保险人在非本保险合同约定的医疗机构住院治疗的。

第七条因下列原因导致被保险人罹患疾病住院治疗的，保险人不承担给

付保险金责任：

（一）投保人或被保险人的故意行为；

（二）被保险人自杀或故意自伤,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的

除外；

（三）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（四）因被保险人挑衅或故意行为导致的打斗、被袭击或被谋杀；

（五）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

（六）任何生物、化学、原子能武器，原子能