建信财险建筑施工人员团体意外伤害保险 B 款附加中暑医疗费用保险条款.pdfVIP

建信财险建筑施工人员团体意外伤害保险B款附加

中暑医疗费用保险条款

（产品注册号：C00021232522023092759031）

总则

第一条本附加条款是建信财险建筑施工人员团体意外伤害保险B款（以下

简称“主险”）的附加条款。本附加险合同未约定事项，以主险合同约定为准；

本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同约定为准。主险合同效

力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。

第二条本附加险合同的投保人、被保险人与主险合同的投保人、被保险人

一致。

第三条除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第四条在保险期间内，被保险人在保险单载明的工程项目施工现场、从事

建筑施工及与建筑施工相关的工作期间中暑并以此为直接原因，导致其在保险

人认可的医疗机构（以下简称“医疗机构”）接受治疗的，对于被保险人在医疗

机构内实际发生并支出的，符合被保险人就诊的医疗机构所在地社会医疗保险

主管部门规定可报销范围内的，各项医疗必需且合理的医疗费用，保险人在扣

除该被保险人可以从其他途径获得的补偿或给付部分及本附加险合同约定的免

赔额后，在本附加险合同约定的该被保险人对应的保险金额范围内，按照约定

的给付比例，负责给付中暑医疗费用保险金。

被保险人中暑须到医疗机构接受治疗，若至保险期间届满之日被保险人仍

未结束本次治疗的，保险人继续承担给付中暑医疗费用保险金的责任，并以本

附加险合同约定的治疗延长天数为限。治疗延长天数指保险期间届满后保险人

继续承担给付中暑医疗费用保险金责任的一段期限，该期限自保险期间届满之

日次日起开始计算，除另有约定外，治疗延长天数为30日（含第30日）。

保险人对被保险人所负给付中暑医疗费用保险金的责任以本附加险合同约

定的该被保险人对应的保险金额为限，保险人一次或累计给付的中暑医疗费用

保险金达到该保险金额时，保险人对该被保险人的本项保险责任终止。

第五条本附加险合同适用补偿原则。被保险人通过公费医疗、基本医疗保

险、任何费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径所获得的医疗

费用补偿金额总和，以被保险人在医疗机构内实际发生并支付的医疗必需且合

理的医疗费用金额为限。被保险人已经从公费医疗、基本医疗保险、其他费用

补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径获得相关医疗费用补偿的，

保险人对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照本附加险合同约定承担给付

保险金责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保且以参保身份就医

并结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗

保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除本

附加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约定的给付比例一承担给付保

险金责任。

被保险人以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保但未以参保身份就

医并结算的，保险人对扣除通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医

疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿后的剩余医疗费用，扣除

本附加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约定的给付比例二承担给付

保险金责任。

被保险人未以公费医疗、基本医疗保险参保身份进行投保的，保险人对扣

除通过其他费用补偿型医疗保险（包括任何商业医疗保险）等途径已获得补偿

后的剩余医疗费用，扣除本附加险合同约定的免赔额后，按照本附加险合同约

定的给付比例一承担给付保险金责任。

责任免除

第六条对于下列费用，保险人不负给付保险金责任：

（一）营养费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费等；

（二）被保险人非因中暑接受治疗产生的费用；

（三）被保险人非在本附加险合同约定的医疗机构接受治疗产生的费用；

（四）被保险人在康复疗养院、挂床等产生的费用；

（五）本附加险合同中约定的应由被保险人自行负担的免赔额；

（六）被保险人通过公费医疗、基本医疗保险、其他费用补偿型医疗保险

（包括任何商业医疗保险）等途径已获得的医疗费用的补偿；

（七）被保险人在保险单载明的施工现场或在保险合同约定的工程项目施

工期间指定的