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心血管内分泌科护理信息沟通半年工作总结

护理信息沟通是串联临床护理、医疗协作、患者服务的核心纽带，直接影响护理质量、医疗安全及患者满意度。心血管内分泌科患者以慢性病为主，病情复杂多变，需在护士与医生、护士与患者、科室与其他部门间实现精准、高效的信息传递。2025年上半年，科室以“规范沟通流程、优化沟通方式、提升沟通效能”为目标，系统性推进护理信息沟通工作，有效解决了沟通不及时、信息不对称等问题。现将半年来的工作情况总结如下，为后续工作深化提供实践依据。

一、工作背景与概况

科室现有护理人员32名，开放床位45张，上半年累计收治糖尿病、冠心病、高血压等慢性病患者1280人次，其中合并多种基础疾病的患者占比达42%。日常护理中，信息沟通涉及“医嘱传达、病情汇报、患者宣教、跨部门协作”等多个场景，此前存在诸多痛点：一是护士与医生沟通多依赖口头传达，关键病情信息易遗漏；二是对老年患者的健康宣教方式单一，信息接收效果差；三是与检验科、药房等部门的协作沟通缺乏规范流程，导致检查结果反馈延迟、药品配送不及时等问题；四是护理团队内部交接班信息繁杂，重点不突出。

为破解上述难题，科室成立以护士长为组长、护理骨干为成员的信息沟通管理小组，修订《护理信息沟通工作规范》《跨部门协作沟通流程》等6项制度，梳理出18个沟通风险点及对应防控措施。通过搭建多元化沟通平台、开展沟通技能培训、建立考核评价机制，半年来累计规范各类信息沟通3200余次，沟通及时率从78%提升至99%，因沟通问题导致的护理差错发生率降至0，患者满意度从92%提升至98.5%。

二、核心工作举措与实践

（一）规范医护沟通机制，筑牢医疗安全防线

建立“标准化、书面化、即时化”的医护沟通体系，确保病情信息精准传递。一是推行“SBAR沟通模式”（S-现状、B-背景、A-评估、R-建议），规范护士向医生汇报病情的内容与流程，制作SBAR沟通checklist，要求汇报时逐项对照，避免信息遗漏，上半年累计完成规范病情汇报860次，医生对沟通满意度达98%。二是搭建医护即时沟通平台，依托医院内网系统建立“科室医护沟通群”，对于非紧急病情信息，护士通过群内发送文字+图片（如血糖监测曲线、心电监护截图）的形式汇报，医生在线反馈处置意见，响应时间从平均20分钟缩短至5分钟；紧急情况则采用“电话+书面记录”双重方式，确保沟通留痕。三是每周召开医护沟通例会，汇总本周沟通中存在的问题，如“特殊检查前医嘱传达不清晰”“新药使用注意事项沟通不到位”等，共同制定改进措施，半年来解决此类问题15项。

（二）优化护患沟通方式，提升患者服务体验

结合慢性病患者特点，采用“分层沟通、多元宣教”的方式，提升信息传递效果。一是建立患者沟通档案，根据患者年龄、文化程度、疾病认知水平划分沟通层级：对老年、低文化程度患者，采用“方言+图文手册+现场演示”的方式，如用漫画讲解胰岛素注射步骤；对年轻、高知患者，通过“电子宣教单+科普视频+线上答疑”的形式，推送疾病管理知识，半年来累计发放个性化宣教资料1280份，推送科普视频36条。二是聚焦关键沟通节点，在患者入院、手术/操作前、出院时开展“三必谈”：入院时明确告知病情、护理计划及注意事项；操作前详细说明目的、风险及配合要点；出院时讲解康复锻炼、用药指导及复查安排，并用“出院指导确认单”让患者或家属签字，确保信息接收无误，上半年出院患者健康知识知晓率从82%提升至96%。三是畅通患者反馈渠道，在护士站设置意见箱，建立“每周患者座谈会”制度，及时收集患者对护理服务的意见建议，半年来收集有效反馈45条，整改落实率100%。

（三）完善跨部门沟通流程，提升协作效率

针对与检验科、药房、影像科等部门的协作痛点，制定标准化沟通流程，减少协作阻碍。一是与检验科建立“危急值信息双反馈”机制，检验科发现血糖≥22.2mmol/L、血钾≤2.5mmol/L等危急值时，第一时间电话通知责任护士，同时通过系统发送电子提醒，护士接收后需在5分钟内回复确认，并及时汇报医生处置，上半年累计处理危急值86次，处置及时率100%。二是与药房建立“药品配送沟通群”，护士提交用药申请后，药房实时反馈配药进度，特殊药品（如胰岛素）配送前提前通知，避免护士反复催询，药品配送准时率从85%提升至99%。三是与影像科协作优化检查预约沟通流程，由专人负责患者检查预约，预约后及时将时间、注意事项告知患者，并与影像科确认检查安排，避免漏约、错约，检查完成后第一时间获取报告并反馈医生，检查报告获取时间从平均2小时缩短至30分钟。

（四）强化护理团队内部沟通，提升工作协同性

以“清晰、高效、无遗漏”为目标，优化护理团队内部沟通机制。一是规范交接班沟通流程，推行“床头交接班+书面交接+重点患者重点交”模式，制作交接班信息表，明确患者基本信