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演讲人：日期:子宫肉瘤护理查房

CATALOGUE目录01疾病概述02护理评估03护理诊断04护理干预05并发症管理06健康教育

01疾病概述

子宫肉瘤定义与分类组织学定义子宫肉瘤是一组起源于子宫平滑肌、间质或内膜结缔组织的恶性肿瘤，占子宫恶性肿瘤的2%-5%，具有高度侵袭性和转移倾向。病理学分类根据WHO标准可分为子宫平滑肌肉瘤（最常见，占40%）、子宫内膜间质肉瘤（低度及高度恶性亚型）、未分化子宫肉瘤以及恶性苗勒管混合瘤（癌肉瘤）。特殊类型宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女，呈葡萄簇样生长，属于胚胎性横纹肌肉瘤的一种亚型。

病理特征与分期大体病理特征肿瘤切面呈鱼肉状，伴出血坏死灶，边界不清；镜下可见核异型性明显、病理性核分裂象（10/10HPF为诊断关键）。FIGO分期标准Ⅰ期（局限子宫体）、Ⅱ期（累及宫颈）、Ⅲ期（盆腔扩散或淋巴结转移）、Ⅳ期（远处转移）；其中ⅢC期强调淋巴结状态对预后的影响。分子特征部分病例存在MED12基因突变（平滑肌肉瘤）、JAZF1-SUZ12基因融合（低度内膜间质肉瘤），这些标志物对靶向治疗有指导意义。

常见临床表现异常阴道流血（占60%-80%）、盆腔疼痛（30%-50%）、子宫迅速增大（体检发现宫体不对称膨隆）。非特异性症状肿瘤压迫膀胱/直肠可致尿频、便秘；侵犯神经丛引起下肢放射痛。压迫症状肺转移致咳嗽咯血，肝转移出现右上腹痛，骨转移引发病理性骨折。晚期可见恶病质、贫血等全身症状。转移相关表现010203

02护理评估

病史收集要点月经史及生育史重点询问患者月经周期、经量变化及绝经后出血情况，记录妊娠次数、分娩方式及既往流产史，评估激素水平异常或长期雌激素暴露等高风险因素。01既往疾病与治疗史详细了解患者是否有子宫肌瘤病史、盆腔放疗史或免疫抑制治疗史，明确是否接受过激素替代疗法或他莫昔芬等药物干预。家族肿瘤遗传倾向筛查直系亲属中是否存在妇科恶性肿瘤（如卵巢癌、乳腺癌）病史，评估遗传性肿瘤综合征（如林奇综合征）的可能性。症状演变过程记录阴道不规则出血、盆腔疼痛、腹部包块或排尿困难等症状的持续时间、频率及加重诱因，注意是否伴随体重下降或贫血体征。020304

身体检查项目妇科专科检查通过双合诊或三合诊评估子宫大小、形态、质地及活动度，检查是否存在宫旁浸润或盆腔淋巴结肿大，观察宫颈有无菜花样赘生物或溃疡性病变。实验室指标检测完善血常规（关注血红蛋白水平）、肿瘤标志物（如CA125、LDH）、肝肾功能及凝血功能检查，为后续治疗提供基线数据。全身系统评估监测生命体征（如血压、心率），检查腹部有无压痛、反跳痛及移动性浊音，评估下肢水肿或静脉血栓形成的风险。影像学辅助检查结合超声、MRI或CT结果分析肿瘤位置、大小及侵犯范围，重点关注有无肺、肝等远处转移征象。

心理社会评估了解患者家庭成员的陪伴情况、经济承受能力及医疗保险覆盖范围，评估是否需要社工介入或经济援助。社会支持系统生活质量影响健康信息需求评估患者对子宫肉瘤诊断的理解程度，筛查焦虑、抑郁等负性情绪，观察是否存在回避治疗或过度恐惧等行为反应。询问疾病症状对日常活动、工作及社交功能的影响，关注性功能障碍或身体形象改变导致的适应困难。明确患者及家属对治疗方案（如手术、化疗）、预后及随访管理的疑问，制定个体化健康教育计划。疾病认知与情绪状态

03护理诊断

确立护理问题疼痛管理需求子宫肉瘤患者常因肿瘤压迫或浸润周围组织出现盆腔疼痛，需评估疼痛程度、性质及持续时间，制定个体化镇痛方案，包括药物与非药物干预（如热敷、放松训练）。出血风险监测肿瘤可能导致异常阴道出血或腹腔内出血，需密切观察出血量、颜色及生命体征变化，预防失血性休克，必要时准备输血及急救措施。营养失衡风险因疾病消耗及治疗副作用（如化疗引起的恶心呕吐），患者易出现营养不良，需定期评估体重、血清蛋白等指标，提供高蛋白、高热量饮食或肠外营养支持。心理应激与焦虑患者因疾病预后不确定及治疗恐惧易产生焦虑、抑郁情绪，需通过心理疏导、家庭支持及认知行为干预缓解心理压力。

诊断依据分析参考超声、MRI等影像学检查显示的肿瘤大小、浸润范围，以及活检病理结果（如平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤分型），明确疾病分期及恶性程度。影像学与病理结果????0104????03??02??记录患者对手术、放疗或化疗的耐受情况，如术后伤口愈合、化疗后骨髓抑制等，动态调整护理计划。治疗反应观察结合患者主诉（如不规则阴道出血、盆腔包块、消瘦）及体格检查（如子宫增大、压痛），初步判断肿瘤进展程度及并发症风险。临床症状评估监测血红蛋白（评估贫血）、肿瘤标志物（如LDH、CA125）及肝肾功能，辅助判断病情进展及治疗耐受性。实验室指标分析

优先级评估危及生命问题优先长期管理需求后续处理症状控制次优先预防性护理基础保障如急性大出血、严重感染或肠