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供应室个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，女，38岁，为本院供应室护士，工作年限12年。于2025年3月15日因“右手掌穿刺伤后红肿、疼痛伴发热2天”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术输血史。

（二）发病经过

3月13日上午9时，张某在供应室处理回收的污染医疗器械时，不慎被一枚带血的针头刺破右手掌，伤口约0.5cm×0.3cm，当时立即挤出部分血液，用碘伏消毒后包扎，继续工作。当日下午，伤口出现轻微红肿、疼痛，未予重视。3月14日清晨，患者自觉伤口疼痛加剧，红肿范围扩大至3cm×4cm，伴有发热，自测体温37.8℃，前往本院急诊科就诊，给予口服阿莫西林胶囊抗感染治疗，症状未明显缓解。3月15日，患者体温升至38.5℃，右手掌红肿范围扩大至5cm×6cm，伴明显压痛，遂收入院治疗。

（三）入院评估

一般状况：体温38.5℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，自主体位，查体合作。

局部情况：右手掌可见一0.5cm×0.3cm伤口，伤口周围皮肤红肿，范围达5cm×6cm，皮温升高，压痛明显，无脓性分泌物渗出。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，C反应蛋白35mg/L。伤口分泌物涂片检查可见革兰阳性球菌。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛

与右手掌伤口感染、炎症刺激有关。患者主诉右手掌疼痛，视觉模拟评分（VAS）为6分，疼痛影响手部活动。

（二）感染风险

与伤口被污染针头刺破、未及时彻底处理有关。患者存在发热、伤口红肿、白细胞计数及中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高等感染表现。

（三）焦虑

与病情恢复不确定、担心影响工作有关。患者入院后多次询问病情恢复时间，表现出对工作的担忧。

（四）知识缺乏

与对职业暴露后正确处理方法及感染预防知识了解不足有关。患者受伤后仅简单处理，未及时上报并采取规范的预防措施。

（五）肢体活动受限

与右手掌伤口疼痛、红肿有关。患者右手掌活动时疼痛加剧，导致手部活动范围减小。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

护理计划：评估疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物，采取物理止痛措施，观察止痛效果。

目标：入院3天内，患者右手掌疼痛VAS评分降至3分以下，不影响休息和基本生活活动。

（二）针对感染风险

护理计划：密切观察体温及伤口情况，遵医嘱给予抗感染治疗，做好伤口护理，严格执行无菌操作。

目标：入院7天内，患者体温恢复正常（36.3-37.2℃），伤口红肿范围缩小，白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白恢复至正常范围。

（三）针对焦虑

护理计划：与患者进行沟通交流，了解其焦虑原因，给予心理疏导，介绍病情及治疗方案，增强其治疗信心。

目标：入院5天内，患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

（四）针对知识缺乏

护理计划：向患者讲解职业暴露后的正确处理流程、感染预防知识及相关注意事项，进行提问互动以了解掌握情况。

目标：出院前，患者能正确描述职业暴露后的处理方法及感染预防要点。

（五）针对肢体活动受限

护理计划：在疼痛可耐受的情况下，指导患者进行手部适当的功能锻炼，促进肢体功能恢复。

目标：入院10天内，患者右手掌活动范围基本恢复正常，能完成日常工作和生活所需的手部动作。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

疼痛评估：每日定时采用VAS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛变化情况。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次，观察药物疗效及不良反应。用药后30分钟、1小时、2小时分别评估疼痛程度，记录止痛效果。

物理止痛：用冰袋隔着毛巾冷敷右手掌红肿部位，每次15-20分钟，每日3次，减轻局部炎症反应，缓解疼痛。冷敷过程中密切观察局部皮肤颜色，防止冻伤。

舒适护理：协助患者采取舒适的体位，避免右手掌受压，减少疼痛刺激。

（二）感染控制护理

病情观察：密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，记录体温曲线。观察右手掌伤口红肿范围、皮温、压痛及分泌物情况，每日记录并拍照对比。

抗感染治疗护理：遵医嘱给予静脉滴注头孢唑林钠2.0g，每8小时一次。严格按照医嘱时间给药，保证药物在体内的有效浓度。输液过程中密切观察患者有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，一旦出现立即停止输液并通知医生处理。

伤口护理：每日用碘伏消毒伤口周围皮肤2次，范围至红肿边缘外5cm。观察伤口有无脓性分泌物，如有及时进行分泌物培养及药敏试验。保持伤口敷料清洁干燥，如有污染及时更换。

无菌操作：在进行伤口护理、静脉穿刺等操作时，严