儿科（含新生儿室）医院感染管理质量控制考核督查表.docVIP

儿科（含新生儿室）医院感染管理质量控制考核督查表

检查时间：检查人

考核项目

考核标准

评分细则

分值

一、医院感染管理组织（5分）

1、科室建立医院感染管理小组及职责，感控成员职责明确。

2、有科室感染管理小组科内感染督查有记录有整改措施。

3、参加医院感染会议。

科室感染管理小组未落实工作全扣，参加医院感染会议缺一次扣2分

二、医院感染管理的规章制度及院感知识培训（10分）

1、有本科室的医院感染控制制度制定（医院感染管理、配奶、沐浴、温箱等消毒隔离制度及流程），并组织学习落实。

2、科室开展医、护人员院感知识培训并有记录，每月一次。

3、参加科室与院内感染培训及考试（至少每季一次，包含前三月学习内容）。

查阅科室院感培训记录本无记录扣5分。现场抽考医护人员一次不合扣2分

三、院感病例监测

（10分）

1、有医院感染病例登记本、感染病例及时登记，24小时内上报，有院感暴发征兆立即上报院感科。

2、完善各项感染病例相关的辅助检查。

院感病例未及时登记报告每1例扣1分

缺、漏报每例扣3分

感染暴发未及时报告全扣并根据造成的后果严重性另行处罚

四、消毒效果监测（10分）

1、空气监测合格

2、物体表面监测合格

3、医务人员手卫生监测合格

4、使用中的消毒剂，微生物监测合格

5、紫外线灯照射（空气消毒机）有清毒登记、紫外线灯按要求监测，并按要求进行清洁管理。

6、消毒剂在有效期内使用（不得与口服静滴、注射药放在一起）

消毒效果监测一项一次不合格扣2分

消毒记录漏填一次扣0.5分

其余每项不合格每次扣1分

五、一次性医疗卫生用品、无菌物品管理及使用情况、静脉用药的管理（10分）

1、在有效期内使用

2、包装完好无破损、标识清楚

3、存放于阴凉、干燥通风良好的物架上，距离地面20cm，距离墙壁5cm

4、注射器输液器使用后直接投入黄色包装袋

5、输液器头皮针注射器针头直接投入利器盒

6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时

7、包内有灭菌指示卡，包外有灭菌指示胶带、灭菌日期。

8、抽出的药液，静脉输入，用无菌液必须注明开启时间，启之2小时后不得使用。

9、启封抽吸的各种溶媒、麻醉药24小时后不得使用，用小包装。

过期物品每次扣5分，无开启时间扣2分，其余一项不合格每次扣1分

六、消毒隔离执行情况（30分）

1、治疗室、处置室、儿科病房、新生儿病房，布局合理、分区明确。新生儿病房应分医疗区（普通、隔离及NICU与治疗室）与辅助区（清洗消毒室、配奶间、新生儿洗浴区及接待室）配奶间应有专门的水池、操作台，电水箱、加热、消毒装置。

2、盛消毒液的容器每周二、五更换并高压灭菌。

3、治疗室治疗车上物品应严格分层摆放，上层为清洁区，下层为污染区。

4、无菌镊子罐（干罐）4小时更换一次。

5、进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

6、污被、污物入桶放置、不落地。

7、体温表按床位计一人一用一消毒，压脉带一人一用一消毒，血压计袖带有污染应及时清洗，每周清洁消毒一次。

8、婴儿培育（暖）箱的恒温罩、婴儿床垫及红外线抢救台保持清洁干燥；培育箱水槽内的存水每日更换；每周拆卸1次，用中性清洁剂彻底清洁表面并消毒；

9、奶瓶、奶嘴一人一用一消毒或灭菌；奶瓶奶嘴装放容器每日清洁消毒并干燥；洗澡池、洗澡支架及棉垫、包被清洁干燥；小毛巾、大浴巾、粉扑和贴身内衣等一人一用一消毒或灭菌

9、新生儿室每日湿式清洁桌面、地面或器械表面，被血液污染的台面或器械表面应用高效消毒剂消毒后清洁。

10、病室床头柜应一桌一抹，抹布使用后消毒。

11、儿科病房患儿衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被褥、床垫定期消毒，遇有体液污染时应及时更换。新生儿被服、衣物等应保持清洁，一日一换并消毒或灭菌处理

每项不符扣2分

未处理一次扣5分

七、个人防护、标准预防、无菌操作及手卫生（5分）

1、新生儿病房入口处设置非手接触式洗手设施，

2、诊疗护理病人前后要洗手，操作时着装整齐

3、遵守标准预防无菌操作原则

4、每患儿床头应备有手消毒液，手消毒液在有效期内。

5，每床位手消毒液＜4ml/床/日扣4分，＜2ml/床/日扣6分

科室未提供防护用具扣5分

违反无菌操作每人次扣3分

洗手未按要求每人次扣1分

必要时未采取标准预防每人次扣3分

八、多重耐药菌的管理（10分）

有危急值登记

有隔离医嘱，并按要求隔离。

一览表上有标识

按要求进行隔离患者，并有标识，病人及家属知晓。

保洁员知晓并按要求消毒床单位。（暖箱或蓝光箱每日消毒）

6、患者产生的垃圾按感染性废物处理。

7、抗生素使用合理

8、患儿出院、转科之后床单位必须进行终未消毒并登记。

一项不符扣1