肥胖症的诊治与治疗.pptVIP

胃旁路术（GBP）--旷置了远端胃部、十二指肠和部分空肠，既限制了胃容量又减少了营养吸收，使肠-胰岛功能恢复正常手术较为复杂，并发症较多，易出现营养缺乏，T2DM缓解率83%。术后无法行胃镜，不利于残胃癌的诊断。手术风险术后死亡率：RYGB0.3-0.5%，LAGB0.1%远期复发率：≥50%术后近期并发症

出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡肺栓塞、深静脉血栓术后远期并发症消化系统胆石症、倾倒综合症、胃轻瘫等营养不良缺铁性贫血、叶酸缺乏、VitB12缺乏、钙及VitD缺乏术后近期并发症

肠梗阻

吻合口瘘

肺栓塞

深静脉血栓

门静脉损伤

呼吸系统并发症

术后远期并发症消化系统：胆石症倾倒综合症胃轻瘫等营养不良：缺铁性贫血叶酸缺乏维生素B12缺乏钙及维生素D缺乏减重手术与2型糖尿病术后需长期关注的问题—IDF2011

（尤其是胃旁路术和胆胰转流术）维生素和矿物质的缺乏（Fe、硫胺素、B1、VB12、叶酸、Ca、维生素D、蛋白、脂溶性维生素和必需脂肪酸）骨质疏松症一些较少出现的神经精神障碍（如韦尼克脑病）过高胰岛素分泌导致的严重低血糖。心理状况异常减重手术与2型糖尿病手术的管理术前筛选及评估←内分泌科、心理科手术治疗←普外科术后管理←营养科、心理科、专科护师术后随访←普外科、内分泌科、营养科、心理科、专科护师儿童及青少年的减重手术

欧州儿科胃肠、肝病及营养学会

2015-1-15适应征：伴有非酒精性脂肪肝等严重合并症且BMI35的儿童，及BMI40且合并症相对较轻的儿童手术方案：Roux-en-Y胃旁路术、可调节胃束带术、袖状胃切除术VBLOC迷走神经阻滞能够起到增强饱腹感、减少摄食量，进而减轻体重的作用但是迷走神经彻底阻滞之后很快就会产生“耐药性”，于是后来又出现了迷走神经间断、可逆阻滞技术，即VBLOC技术（Intermittent,reversibleintraabdominalvagalblockade）该术式已获FDA批准。VBLOCEMPOWER研究和ReCharge研究都是用于验证VBLOC技术（Maestro植入系统）减肥效果的，长达一年时间的多中心随机双盲对照研究，分别有294和239名患者参与了研究。结果显示，VBLOC技术减肥效果良好，患者也能够很好的耐受。VBLOCDM2研究间歇性迷走神经阻断可改善T2DM患者的肥胖、心血管风险及血糖代谢情况——VBLOCDM2研究VBLOCDM2研究多国多中心，单组，开放，前瞻性试验，有28名（11名男性，17名女性）年龄在25-60岁BMI30-40kg/m2，HbA1c7-10%，病程≤12年且无明显糖尿病并发症，饮食运动干预效果欠佳的T2DM患者入组，排除T1DM及既往应用过胰岛素或GLP-1RA的患者共随访2年时间。VBLOCDM2研究在研究终点时，总体重减轻比例为?7.0%(95%CI,5.0-9.0,p0.0001)；HbA1c基线平均水平为7.8%，降幅为0.6%(95%CI,0.2-1.0,p=0.0026)?；空腹血糖基线平均水平为151mg/dl，降幅为15mg/dL(95%CI,0-29,p=0.0564)；腰围也显著降低，基线为120cm，降幅为?7cm(95%CI,4-10,p0.0001)?。入组时同时患有高血压病的患者其血压也有不同程度的降低。VBLOCDM2研究所有患者均耐受良好，主要不良反应为轻至中度的烧心、神经调控器植入部位疼痛及便秘。VBLOCDM2研究本研究证明，在经过VBLOC技术2年治疗之后，T2DM患者的体重及血糖相关指标都有明显的改善，而且患者均耐受良好，无严重不良反应。参考文献：1.JensenMD,RyanDH,ApovianCM,etal.Circulation.2014;129:S102–38.?2.NEnglJMed.2002;346:393–403.3.DiabetesPreventionProgramResearchG,KnowlerWC,FowlerSE,etal.Lancet.2009;374:1677–86.4.ObesSurg.2015Oct15.[Epubaheadofprint]5.ObesSurg.2012Nov;22(11):1771-