第26章 外阴及阴道炎症1.pptVIP

外阴及阴道炎症生理特点与尿道、肛门毗邻，局部潮湿易污染。性交器官，分娩、宫腔操作的必经之道。G+乳杆菌、棒杆菌、肠球菌正常菌群：G-加德纳菌、大肠埃希菌专性厌氧菌消化球菌、类杆菌支原体、假丝酵母菌。影响阴道生态平衡的因素雌激素：使阴道上皮增生变厚，并富含糖原。糖原：被乳酸菌分解为乳酸，维持阴道的酸性环境。PH3.8-4.4乳酸菌：还可产生H2O2及其它抗微生物因子，杀灭其它细菌。阴道自净作用前庭大腺炎(Bartholinitis)定义：病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎(Bartholinitis)特点：位于两侧大阴唇后l／3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，受到污染时易发生炎症。病原体主要为葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌及淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。急性炎症发作时，病原体腺管，导致前庭大腺导管炎，腺管开口因肿胀或被渗出物阻塞，脓液积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿(abscessofBartholingland）临床表现炎症多为一侧。初起时局部肿胀、疼痛、灼热感，行走不便。检查见查体：皮肤红肿、发热、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。当脓肿形成时，疼痛加剧，脓肿直径可达3～6cm，局部可触及波动感。可出现全身症状，淋巴增大及脓肿自行破溃。治疗需卧床休息，局部保持清洁。取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养，确定病原体。根据病原体选用口服或肌内注射抗生素。中药局部热敷或坐浴。脓肿形成后需行切开引流及造口术，并放置引流条。前庭大腺囊肿(Bartholincyst)因前庭大腺管开口部阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成。病因①前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。②先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。③前庭大腺管损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后疤痕阻塞腺管口，或会阴后—侧切开术损伤腺管。前庭大腺囊肿可继发感染形成脓肿并反复发作。临床表现囊肿多为单侧，也可为双侧。检查见囊肿多呈椭圆形，大小不等，位于外阴部后下方，可向大阴唇外侧突起。治疗前庭大腺囊肿造口术。前庭大腺囊肿剥除术。阴道炎滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis)外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)细菌性阴道病(bacterialvaginosis)老年性阴道炎(senilevaginitis)婴幼儿性阴道炎(infantilevaginitis)滴虫性阴道炎（trichomonalvaginitis)病因：由阴道毛滴虫引起。适宜温度：25℃~40℃pH：5.2~6.6的潮湿环境月经前后，阴道pH值升高，滴虫得以繁殖。能消耗阴道上皮的糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道、膀胱等。传染途径经性交经浴池、衣物等间接传播临床表现症状：稀薄的泡沫状白带，混有细菌，有异味。外阴瘙痒，灼热。尿道感染症状。体征：阴道粘膜充血，或散在出血点，黄白色或黄绿色分泌物，呈泡沫状分泌物。诊断、治疗诊断：临床表现+分泌物检查。治疗1.全身：甲硝唑、替硝唑2.局部：甲硝唑栓剂3.性伴侣4.随访：治疗失败者可增加剂量。5.合并妊娠：外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)病因：80%~90%为白色念珠菌感染。是一种条件致病菌，约10%~30%妇女带菌。pH：4.0~4.7多见于：孕妇、糖尿病患者，大量雌激素，抗生素激素或免疫缺陷者。传染方式自身传染：口腔、肠道、阴道交叉传播。性交：间接传染：衣物临床表现外阴瘙痒、灼痛。尿痛、性交痛。白带增多，呈白色稠厚凝乳或豆渣样。粘膜红肿。糜烂或浅表溃疡。临床表现。分泌物检查，找到孢子或假菌丝。顽固病历可采用真菌培养。治疗1.消除病因。2.局部抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素等栓剂。1%龙胆紫涂擦。3.全身用药：伊曲康唑、氟康唑等。复发病例（RVVC）：局部与全身联合。连续3~6个月。性