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流产（abortion）
—妊娠时限异常定义妊娠＜28周胎儿体重＜1000g2003-11-0*分类早期流产：≤12周较常见晚期流产：12～28周自然流产：占10－15%左右人工流产病因胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因母体因素：全身性疾病；生殖器官异常；内分泌异常；不良习惯；创伤刺激。免疫因素环境因素2003-11-0*病理孕8周前：胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛与底蜕膜分离→宫缩→排出孕8～12周胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，流产的妊娠物不易完整排除出血较多孕12周后：胚胎死亡→腹痛→排出→出血临床表现停经阴道流血腹痛早期流产—阴道流血出现在腹痛之前晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）——流产发展的不同阶段三种特殊情况：稽留流产（missedabortion）习惯性流产（habitualabortion）流产感染（septicabortion）先兆流产先有少量阴道流血，继之出现阵发性下腹痛或腰背痛妇检：宫口未开，子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出尿HCG（＋），彩超提示胚胎存活。处理原则：保胎卧床休息禁忌性生活阴道检查操作轻柔心理治疗黄体酮VitE小剂量甲状腺粉镇静剂难免流产流产不可避免，由先兆流产发展而来阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）妇检：宫口扩张有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小辅检：尿HCG(+)，彩超提示胚胎死亡处理原则：早期—清宫晚期—药物流产或引产不全流产妊娠物部分排出体外子宫出血持续不止妇检：宫口扩张不断有血自宫颈口内流出有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内子宫小于停经周数处理原则：清宫完全流产妊娠产物全部排出阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小处理原则：观察诊断病史体检辅助检查B超连续监测血βHCG水平孕激素测定——确诊流产后，还应确定流产的临床类型各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或略大稽留流产定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出子宫不再增大反而缩小，质地不软宫口未开无胎心、无胎动2003-11-0*子宫小于12孕周，清宫术子宫大于12孕周，引产术前可给予雌激素制剂，提高子宫肌对缩宫素的敏感性术前排除凝血功能障碍手术难度较大一次不能刮净，可于5～7日后再刮稽留流产的处理习惯性流产定义：自然流产连续发生3次或以上者早期流产原因—黄体功能不足甲状腺功能不足染色体异常晚期流产原因—宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤近年来常用复发性流产来取代2003-11-0*孕前全面检查孕后按黄体功能不足给以黄体酮或HCG宫颈
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