第31章 子宫肌瘤2.pptVIP

诊断子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、症状和体征。子宫肌瘤有时诊断困难。可借助如下辅助检查：1、B超：2、探宫腔及诊断性刮宫：3、宫腔镜检查：4、腹腔镜检查：鉴别诊断1.妊娠子宫停经史，早孕反应，子宫增大变软、肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整，可借助血、尿H.C.G.及B超检查。2.卵巢肿瘤一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于B超及腹腔镜可确诊。3.子宫腺肌病及腺肌瘤异位症有继发性痛经，进行性加重之特征。4.盆腔炎性肿物5.子宫畸形治疗治疗原则必须根据1、患者年龄及对于生育要求；2、有无症状；3、肌瘤大小及部位；4、最近发展情况及并发症。非手术治疗1、随访观察患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。2、药物治疗凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。A、雄激素：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。丙酸睾丸酮注射液每次25mg，每5日一次。月经期每日25mg肌注，三次 注意每月总量不超过300mg，以免引起男性化。B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。亮丙瑞林每月肌注1次，连续3~6个月，药费昂贵。C、米非司酮：12.5mg~25mg，每日1次，连服3个月。手术治疗最常用的治疗手段。其适应征为1、子宫肌瘤大于妊娠10周。2、症状明显的。3、肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。4、粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。手术方式肌瘤切除术：适用35岁以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。手术途径：可开腹、腹腔镜、宫腔镜、脱出于阴道的粘膜下肌瘤可经阴道钳夹切除。子宫次全切除术：不需保留生育功能,宫颈无病变者。手术途径：可开腹、腹腔镜。子宫全切除术：不需保留生育功能，宫颈有慢性炎症或宫颈肌瘤者，或怀疑肌瘤有恶变可能。手术途径：可开腹、腹腔镜或阴式子宫切除术。v本科重点子宫体部肌瘤的分类子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的治疗方式****子宫肌瘤(Myomaofuterus)子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成,多发生在30岁~50岁之间的妇女，尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。病因确切的发生原因尚未最后确定。但根据一系列临床征象及研究表明其发病与雌激素、孕激素有关1.多发生在生育年龄妇女2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速3.抗雌激素治疗有效4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩