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儿童腹泻护理观察要点演讲人：日期:

目录CATALOGUE基础护理措施关键体征观察风险预警指标营养管理规范环境控制要求健康教育要点

01基础护理措施

口服补液盐（ORS）需严格按说明书比例配制，避免浓度过高或过低影响吸收。每2-3分钟喂5-10毫升，少量多次，以减少呕吐风险。严重脱水时需在4小时内完成50-100毫升/公斤体重的补液量。口服补液盐配制与喂养科学配比与分次喂养若无ORS，可临时使用米汤加盐（500毫升米汤+1.75克食盐）或稀释苹果汁（1:1兑水）替代，但需尽快过渡至标准ORS。避免含糖饮料（如可乐）加重渗透性腹泻。替代方案选择母乳喂养患儿应增加哺乳频率至每1-2小时一次，人工喂养者需将配方奶稀释至1:1（水:奶）并逐步恢复原浓度，同时额外补充ORS以弥补电解质流失。母乳与配方奶调整

每次排便后使用温水冲洗臀部，禁用肥皂或酒精湿巾。轻柔拍干后涂抹含氧化锌的护臀霜，形成物理屏障。若已出现红臀，可短时暴露于空气中促进愈合。臀部皮肤清洁保护温和清洁与干燥处理优先使用超吸水型一次性尿布，每2小时检查一次并及时更换。腹泻高峰期可暂时改用纯棉尿布以减少摩擦，但需确保洗涤时彻底漂洗避免残留洗涤剂刺激皮肤。尿布选择与更换频率观察肛周是否出现真菌感染（如白色念珠菌引起的红斑伴卫星灶），必要时遵医嘱使用抗真菌软膏（如1%克霉唑）。合并皮肤破损时需预防性应用抗生素药膏。感染监测与处理

性状与频次量化记录若腹泻超过48小时或伴发热，需用无菌容器留取1小时内新鲜标本送检轮状病毒、诺如病毒及细菌培养。注意避免混入尿液或消毒剂影响检测结果。标本留取与送检环境消毒与接触隔离排泄物需用含氯消毒剂（如84消毒液，按1:50比例）浸泡30分钟后处理。护理前后严格手卫生，患儿餐具、玩具每日煮沸消毒，防止家庭内交叉感染。使用布里斯托大便分类法描述粪便形态（水样便、蛋花汤样便等），记录每日排便次数、单次量及伴随症状（如血丝、黏液）。推荐使用带刻度的便盆或尿布秤重法估算失水量。排泄物记录与管理

02关键体征观察

脱水症状分级识别重度脱水危急信号四肢冰凉、脉搏微弱、意识模糊甚至昏迷，皮肤呈灰白色且弹性极差，属于紧急医疗状况，需即刻送医抢救以避免休克风险。中度脱水特征眼窝凹陷、尿量显著减少（6小时以上无尿）、皮肤弹性下降（捏起后回缩缓慢），伴随烦躁或嗜睡，需立即就医并静脉补液治疗。轻度脱水表现患儿可能出现口干、哭时泪少、尿量轻微减少等症状，皮肤弹性尚可，精神状态无明显异常，需及时补充口服补液盐（ORS）预防病情加重。

排泄物性状与频次水样便与黏液便鉴别水样便多提示病毒性肠炎（如轮状病毒感染），而黏液便或血便可能为细菌性痢疾或侵袭性病原体感染，需结合实验室检查明确病因。030201排便频次记录每日记录排便次数及单次量，若超过10次/天或单次量极大（如喷射状腹泻），需警惕严重电解质紊乱，必要时调整补液方案。气味与颜色异常酸臭味粪便可能与乳糖不耐受相关，绿色便或白陶土样便需排除胆道梗阻等非感染性病因。

体温波动监测发热与感染关联性持续高热（＞38.5℃）伴腹泻提示全身性感染（如沙门氏菌血症），需联合抗生素治疗；低热或无热则可能为病毒性或非感染性腹泻。体温测量方法优先选择肛温或耳温测量以提高准确性，避免因脱水导致腋温假性偏低，每4小时监测一次并绘制体温曲线。热性惊厥预警既往有惊厥史的患儿，体温超过38℃即需物理降温（如温水擦浴）并备用地西泮等应急药物，防止抽搐发作。

03风险预警指标

性状与颜色观察若血便伴随高热、腹痛或里急后重感，可能提示志贺菌感染或炎症性肠病，需立即就医进行粪便培养和血常规检查。伴随症状分析喂养史追溯询问近期是否摄入致敏食物（如牛奶、鸡蛋）或药物（如抗生素），排除过敏性肠炎或药物相关性腹泻的可能。血便可能呈现暗红色、鲜红色或果酱样，粘液便则表现为透明或白色絮状物附着于粪便表面，需警惕细菌性肠炎或肠套叠等急症。血便/粘液便识别

持续呕吐禁食表现记录呕吐次数及呕吐物性质（如胆汁样、咖啡渣样），若超过6次/天或含血性物质，需警惕肠梗阻或消化道出血。呕吐频率与内容物观察眼窝凹陷、皮肤弹性下降、尿量减少等表现，结合毛细血管再充盈时间（＞2秒）判断脱水程度，必要时静脉补液。脱水征象评估持续呕吐可能导致低钾血症（肌无力、腹胀）或代谢性碱中毒（呼吸浅慢），需监测电解质水平并调整补液方案。电解质紊乱风险

使用AVPU量表（Alert,Voice,Pain,Unresponsive）判断意识状态，嗜睡或对疼痛刺激反应迟钝提示严重脱水或脓毒症。神经系统评估若伴前囟凹陷、四肢厥冷或血压下降，需紧急扩容并排除感染性休克，同时监测心率及血氧饱和度。伴随体征鉴别长期腹泻合并精神症状需检测血糖、血氨，排除低血糖或肝性脑病等代谢性疾病，尤其是有遗传代谢病家族史的患儿。代谢异常