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演讲人：
日期:
肺结核临床护理查房
CATALOGUE
目录
01
疾病概述
02
症状观察与评估
03
用药管理与监护
04
感染控制措施
05
并发症护理重点
06
健康教育与康复
01
疾病概述
结核分枝杆菌感染
患者通过咳嗽、打喷嚏或说话时产生的飞沫核传播病原体，直径1-5μm的飞沫核可悬浮于空气中数小时，易被密切接触者吸入感染。
飞沫传播为主
其他传播途径
极少数情况下可通过消化道（如饮用未消毒的带菌牛奶）或皮肤破损处感染，但概率极低。
肺结核主要由结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）引起，该菌为抗酸染色阳性的需氧菌，生长缓慢且对干燥、酸碱环境有较强抵抗力。
病原学与传播途径
原发性肺结核
多见于儿童，表现为原发综合征（肺内原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大），病灶多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处。
血行播散性肺结核
结核菌经血流播散至全身，急性期表现为粟粒样结节均匀分布，亚急性或慢性期则病灶大小不一，可累及多器官。
继发性肺结核
成人常见类型，包括浸润性、空洞性、干酪性肺炎等，病灶多位于肺尖或锁骨下区，易形成纤维化和钙化。
结核性胸膜炎
胸膜受累导致渗出性胸腔积液，积液呈草黄色或血性，腺苷脱氨酶（ADA）水平显著升高。
临床分型与病理特点
流行病学特征
全球高负担现状
我国属于全球结核病高负担国家之一，2022年报告发病56万余例，死亡2205人，发病率和死亡率均居甲乙类传染病前列。
人群分布特点
防控难点
农村地区、老年人、免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）及流动人口为高危人群，男性发病率高于女性。
耐药结核病（如MDR-TB、XDR-TB）治疗周期长、费用高，部分患者依从性差，导致传播风险持续存在。
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症状观察与评估
需记录咳嗽是否为干咳或伴痰液，痰液性状（脓性、血性等），持续时间超过2周需高度警惕肺结核活动期；夜间加重或体位性咳嗽提示可能合并支气管结核或胸膜受累。
呼吸道症状监测要点
咳嗽性质与持续时间
少量痰中带血可能为黏膜毛细血管损伤，大量咯血（200ml/24h）需警惕空洞型肺结核或Rasmussen动脉瘤破裂，需立即建立静脉通路并备好止血药物。
咯血程度与频率
根据mMRC量表评估呼吸困难程度，突发气促可能提示自发性气胸（常见于肺尖部结核病灶破裂），需监测血氧饱和度并准备胸腔闭式引流。
呼吸困难分级评估
全身中毒症状识别
发热特点分析
典型表现为午后低热（37.5-38.5℃），但粟粒性肺结核可出现稽留高热；记录热型有助于鉴别合并细菌感染或药物热（抗结核治疗2-3周后出现）。
乏力与纳差量化评估
采用VAS评分量表记录疲劳程度，持续食欲减退需警惕肝损伤（异烟肼/利福平副作用）或结核性肠炎可能。
盗汗与体重下降
夜间大汗需与更年期症状区分，6个月内体重下降10%提示高代谢状态，需联合血清白蛋白、前白蛋白评估营养消耗程度。
并发症早期预警指标
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结核性脑膜炎征兆
头痛伴喷射性呕吐、颈项强直阳性需紧急腰穿测颅压；意识改变或癫痫发作提示脑实质受累，需头部CT排除脑结核瘤。
呼吸衰竭前驱表现
呼吸频率30次/分伴PaO260mmHg，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS），常见于血行播散型肺结核合并肺泡毛细血管损伤。
药物性肝损伤监测
AST/ALT升高至正常值3倍以上或总胆红素2mg/dl需立即停用肝毒性药物，每周监测肝功能直至稳定。
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用药管理与监护
标准化治疗方案
遵循WHO推荐的DOTS策略（直接观察短程化疗），采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联强化期治疗，后续调整为异烟肼+利福平巩固治疗，总疗程6-9个月。
抗结核药物给药规范
剂量与给药时间
严格按体重计算药物剂量（如异烟肼5mg/kg、利福平10mg/kg），空腹顿服以提高吸收率，避免与抑酸剂或高脂饮食同服影响药效。
特殊人群调整
肝功能异常者需减少吡嗪酰胺剂量，肾功能不全者禁用氨基糖苷类抗结核药，孕妇禁用链霉素等致畸药物。
肝功能损害监测
异烟肼可能导致周围神经炎，需联合维生素B6预防；乙胺丁醇可能引发视神经炎，需定期检查视野和色觉。
神经系统毒性应对
过敏反应处理
皮疹、发热等超敏反应常见于利福平，严重时需停药并给予糖皮质激素抗过敏治疗。
异烟肼和利福平易引发药物性肝炎，需每周检测ALT、AST、胆红素，若指标升高3倍以上应立即停药并保肝治疗。
药物不良反应监测
心理与社会支持
针对经济困难患者提供免费药物援助，对抑郁或抵触情绪患者开展心理疏导，强化治疗信心。
直接面视督导（DOT）
由社区医护人员或家属监督患者每日服药，确保剂量准确、疗程完整，减少耐药风险。
智能提醒系统
利用手机APP或电子药盒设置服药提醒，记录用药时间并反馈至医疗团队，便于远程管理。
用
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