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视网膜中动脉阻塞护理查房

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CATALOGUE

02

疾病诊断与评估

01

患者基本信息

03

护理问题识别

04

护理干预措施

05

并发症预防策略

06

出院与随访计划

患者基本信息

01

人口学资料记录

家族遗传史调查

系统询问直系亲属中是否存在心脑血管疾病或眼部疾病史，为判断遗传倾向提供依据。

居住地与生活习惯

详细登记患者常住地（城市/农村）及日常作息规律，评估环境因素（如空气污染）或生活习惯（如吸烟）对视网膜血管健康的影响。

性别与职业信息

记录患者性别及职业背景，分析职业环境是否与疾病发生存在潜在关联，如长期用眼强度高的职业可能增加眼部血管病变风险。

既往病史摘要

全身性疾病记录

重点汇总高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，分析这些疾病对视网膜血管的长期损害机制及控制情况。

眼部既往病史

整理患者既往眼部手术、外伤或炎症史（如青光眼、葡萄膜炎），评估其对当前视网膜循环的潜在影响。

用药史与过敏史

详细记录长期服用药物（如抗凝剂、激素）及药物过敏反应，避免治疗期间发生药物相互作用或过敏风险。

症状发生特征

汇总急诊眼科检查数据，包括眼底荧光造影显示的动脉充盈缺损、光学相干断层扫描（OCT）显示的视网膜神经纤维层水肿等客观指标。

初步检查结果

危险因素评估

结合患者血压、血糖、血脂等实验室指标异常值，分析动脉硬化、血栓形成等病理机制在本病例中的作用权重。

描述患者主诉的视力骤降、视野缺损等典型症状的起病速度、持续时间及伴随症状（如眼痛、头痛），鉴别诊断其他急性视力障碍疾病。

本次入院原因分析

疾病诊断与评估

02

临床表现特点

突发性无痛性视力下降

患者常主诉单眼突发性视力丧失或视野缺损，症状通常在数秒至数分钟内达到高峰，且不伴随眼痛或充血等炎症表现。

视网膜苍白水肿

眼底检查可见视网膜动脉变细、血柱中断，后极部视网膜呈乳白色混浊水肿，黄斑区因视网膜变薄呈现樱桃红斑特征性改变。

相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）

由于视网膜神经节细胞急性缺血，患眼对光反射减弱或消失，而健眼反射正常，形成Marcus-Gunn瞳孔现象。

伴随全身症状

约20%患者合并颈动脉粥样硬化体征，如颈部血管杂音、对侧肢体无力等脑血管病征象，需警惕心源性栓塞可能。

诊断依据与流程

典型病史采集

详细询问视力丧失发生时间、进展速度及伴随症状，重点排查高血压、糖尿病、心脏病等全身危险因素，以及近期介入性检查或手术史。

01

系统性眼科检查

包括最佳矫正视力、瞳孔反射、眼底荧光血管造影（FFA）显示动脉充盈延迟，光学相干断层扫描（OCT）可见视网膜内层高反射增厚。

急诊影像学评估

优先进行颈动脉超声、经颅多普勒（TCD）检查，必要时安排磁共振血管成像（MRA）或CT血管造影（CTA）以明确血管阻塞部位及程度。

鉴别诊断流程

需与视网膜静脉阻塞、前部缺血性视神经病变（AION）、眼动脉阻塞等疾病进行鉴别，通过特征性眼底表现和影像学检查可明确区分。

02

03

04

相关检查结果解读

荧光素眼底血管造影（FFA）

动脉期显示主干动脉充盈迟缓（超过15秒），可见血流前锋现象，静脉期可见血管壁着染，晚期可能出现毛细血管无灌注区。

光学相干断层扫描（OCT）

急性期显示视网膜神经纤维层和内丛状层显著增厚，外层视网膜结构相对保留；慢性期可见内层视网膜萎缩变薄伴反射减弱。

全身血管评估

颈动脉超声若发现斑块形成或狭窄＞50%，提示需进一步心脑血管评估；心电图异常（如房颤）需考虑抗凝治疗。

实验室检查意义

血常规异常提示感染或血液高凝状态，血脂血糖检测可评估代谢危险因素，凝血功能检查对指导溶栓治疗具有关键价值。

护理问题识别

03

眼部症状管理需求

视力急剧下降干预

需密切监测患者视力变化，及时评估视野缺损程度，配合眼科医生进行降眼压、扩血管等治疗，避免视网膜进一步缺血性损伤。

眼痛与不适缓解

视网膜中动脉阻塞常伴随瞳孔传入性缺损（相对性瞳孔传导阻滞），护理人员需定期检查瞳孔对光反射，记录异常表现以辅助诊断调整。

患者可能因眼压升高或缺血性损伤出现持续性眼痛，需遵医嘱使用镇痛药物，同时指导患者避免揉眼、剧烈运动等加重症状的行为。

瞳孔异常观察

心血管事件预防

长期卧床或血液高凝状态患者需关注下肢静脉血栓迹象，如肿胀、皮温升高，必要时协助医生进行抗凝治疗及下肢气压治疗。

血栓形成监测

代谢紊乱管理

糖尿病患者可能因应激反应出现血糖波动，需加强血糖监测，调整胰岛素用量，避免高血糖加重视网膜微循环障碍。

患者多合并高血压、动脉硬化等基础疾病，需监测血压、心率，评估有无心悸、胸痛等症状，警惕心肌梗死或脑卒中等继发风险。

全身并发症风险

心理与社会支持需求

焦虑与抑郁疏导

患者因突发视力丧失易产生恐惧、绝望情绪，护理人员需通过耐心沟通解释病情进展，引入心