（2025）荷兰指南升级：MRB的医院控制与预防攻略PPT课件.pptxVIP

2024荷兰指南：医院环境中多重耐药菌的预防和控制（更新版）守护医患安全的专业指南

目录第一章第二章第三章背景与更新要点核心预防措施关键控制策略

目录第四章第五章第六章感染暴发应对监测与反馈体系实施与合规保障

背景与更新要点1.

耐药形势恶化基于欧洲疾控中心必威体育精装版监测数据，荷兰碳青霉烯类耐药肠杆菌科（CRE）检出率三年内上升47%，万古霉素耐药肠球菌（VRE）暴发事件增加两倍。修订参考了WHO《全球抗微生物药物耐药性行动计划》及27项荷兰本土医院感染暴发案例分析。循证证据升级纳入2020-2023年发表的19项RCT研究，包括新型环境消毒技术（如过氧化氢雾化系统）效果验证、主动筛查策略成本效益分析等。特别强调快速分子诊断技术对早期干预的支撑作用。指南修订背景与依据

关键更新内容概述新增耐药基因携带者管理范畴，要求对检出blaKPC、blaNDM等耐药基因但未发病者实施同等防护。明确隔离病房需配备前室缓冲间，空气交换率≥12次/小时。接触隔离强化推荐高频接触表面ATP生物荧光检测每周2次，阈值调整为100RLU。新增耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）环境采样标准流程，强调床头柜、呼吸机面板等8个关键采样点。环境监测革新建立耐药风险分层用药制度，将哌拉西林他唑巴坦等广谱β-内酰胺类药物纳入处方前审核。要求感染科、微生物室、药学部组成联合工作组实施实时反馈。抗生素管理升级

目标适用范围界定适用于所有收治住院患者的医疗机构，包括综合医院、专科医院、康复中心及长期护理机构。特别指出血液科、ICU、烧伤科等高风险科室需执行增强版措施。机构全覆盖明确医院院长为防控第一责任人，要求临床科室主任每月参与耐药菌防控查房。新增保洁人员培训认证制度，需完成6学时标准化课程方可上岗。人员责任划分

核心预防措施2.

个人防护装备规范使用：所有医护人员必须根据暴露风险等级正确穿戴防护用品（如手套、隔离衣、口罩、护目镜），接触患者血液、体液或污染环境后应立即更换，避免交叉污染。高风险操作（如气管插管、吸痰）需升级至N95口罩和全面防护。呼吸道卫生管理：对咳嗽或打喷嚏的患者提供口罩，并在病床旁配备速干手消毒剂和纸巾，指导患者使用肘部遮挡口鼻，减少飞沫传播风险。候诊区需设置空气净化设备并保持通风。安全注射实践：严格执行“一人一针一管”，禁止重复使用或回套针帽；锐器盒应放置在操作触手可及处，使用后立即丢弃，避免针刺伤事件发生。环境分区管理：划分清洁区、潜在污染区和污染区，明确标识并限制人员流动。诊疗器械按污染程度分类处理，高频接触表面（如监护仪按键、输液泵）每日至少消毒3次。医疗废物分类处置：感染性废物（如敷料、导管）需双层密封并标注“生物危害”，由专职人员定时收集；病理性和化学性废物应分箱存放，转运记录保存3年备查。0102030405标准预防措施强化执行

确诊或疑似多重耐药菌感染患者应安置于负压病房，条件受限时实施同病原体集中隔离，床间距≥1米。病房门口悬挂橙色隔离标识，注明防护要求。单间隔离优先原则为隔离患者配备专属听诊器、血压计、体温枪等设备，使用后以含氯消毒剂（500mg/L）擦拭；无法专用的物品（如轮椅）需在患者使用后终末消毒。专用设备配置限制访客数量并登记信息，医护人员进入前需完成手卫生、戴医用防护口罩和穿隔离衣。建立穿脱防护用品的监督岗，确保流程规范。人员进出管控患者转出或出院后，需对病房进行“先清洁后消毒”处理，包括紫外线空气消毒30分钟、床单元拆卸清洗、窗帘更换等，经微生物采样合格后方可接收新患者。终末消毒流程接触隔离规范操作要点

要点三设施优化配置每床旁配备触手可及的酒精速干手消毒剂，洗手池安装非接触式龙头，张贴七步洗手法图示。ICU等重点区域增设手卫生监测提醒系统。要点一要点二多模式教育培训采用理论授课、情景模拟、VR技术等方式，每季度开展手卫生规范培训。新入职人员需通过实操考核，重点科室（如新生儿科）实施“一对一”带教。依从性监测反馈通过隐蔽观察、电子传感器或视频监控采集数据，每月公布科室手卫生执行率（目标≥90%）。对依从性低的个人进行约谈并制定改进计划。要点三手卫生依从性提升策略

关键控制策略3.

高危人群筛查对入院患者进行多重耐药菌（MDRO）风险评估，重点监测ICU、移植病房等高危区域。采用快速分子检测技术（如PCR）缩短筛查时间，确保24小时内完成耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）等目标菌的检测，阳性病例立即启动接触隔离。数据驱动预警系统建立实时电子监测平台，整合微生物实验室数据与患者电子病历。通过算法分析耐药菌检出率、传播链及耐药基因型变化，自动触发院感预警，指导针对性干预措施。主动筛查与监测流程

环境清洁消毒新标准增强型终末消毒协议：在常规清洁基础上，对MDRO阳性患者病房采用紫外线-C（UV