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儿科护理查房

早产儿的护理

护理查房目的1.掌握早产儿的概念；2.了解早产儿的病因；3.熟悉早产儿的外观特点及生理特点；4.掌握早产儿的护理措施。

案例介绍:N10床,梁妹之女,早产儿患儿为第三胎第三产，胎龄27W，于9月25日5:00在家土法接生。用未消毒的刀片断脐，生后自然啼哭，羊水清，无脐带绕颈，胎盘胎膜情况不详，出生体重不详，26号入院时体重1.35kg，生后即母乳喂养，未排胎粪。患儿于生后即有四肢抖动,未予治疗，精神、胃纳、睡眠一般，大小便未解。体格检查：T36.3℃，R38次／分，P135次／分，体重1.35kg，早产儿外貌，反应一般，哭声弱，全身皮肤红润,无黄染，听诊双肺呼吸音粗，双肺未未及干湿性啰音，心音正常，律齐，未闻及杂音。

早产儿的定义

早产儿是指出生后体重不足2500g，身长不超过47cm而胎龄达到28w未满37w活产新生儿。2500g47cm

病因1、母亲因素母亲患有严重贫血、妊娠高血压综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张等。2、胎盘因素子宫肌瘤、子宫内膜炎、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等。3、胎儿因素多胎、畸形等。

早产儿外观特点

早产儿体重大多低于2500g,身长不足47cm,四肢肌张力低下,皮肤薄而红嫩,常伴有水肿而发亮,胎毛多,皮下脂肪少。耳周轮廓不清楚.足底纹理仅拇指根部有1-2条,指甲软,不超过指端。男性睾丸未将至阴囊,女婴大阴唇未遮盖小阴唇。

生理特点1、体温早产儿体温调节中枢发育不成熟,棕色脂肪含量少,体表面积相对较大,皮下脂肪少,易散热.因此,早产儿的体温不稳定,且易发生硬肿症.

2、呼吸系统早产儿呼吸中枢发育不成熟,易出现呼吸功能紊乱,表现为呼吸浅表,节律不规则,呼吸暂停或青紫.由于早产儿飞发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,容易发生肺透明膜病.

3、循环系统早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况易出现血容量不足或低血压。

4、消化系统（1）早产儿胎龄越小吸吮吞咽反射就越弱，胃容量小，更容易引起溢乳呛奶而窒息。（2）各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当的情况下容易发生坏死性小肠结肠炎。（3）肝脏发育不成熟容易出现黄疸，VitK1缺乏容易引起出血。

5、血液系统维生素K储存不足，凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。早产儿血小板较足月儿略低，贫血常见。

6、泌尿系统早产儿肾脏不成熟,易发生水、电解质紊乱。7、神经系统胎龄越小，神经系统功能越差，表现为原始反射难以引出或引出不完善。早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。

8、免疫系统早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能不完善，各种补体水平较足月儿更低，易发生各种感染。

9、代谢系统早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷减少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。肝糖原储存不足，生后如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖过快，又因胰岛β细胞不成熟易发生高血糖。

二、护理1、保持舒适体位促进屈曲体位(用毛巾或床单制作早产儿的卧具也称“鸟巢”，使其脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，有安全感。）头颅塑形（使用水枕，可避免早产儿常见的双侧头部平坦，因头部平坦可造成持久的体格及心理社会适应困难）

2、维持体温稳定⑴适度的环境温度能使早产儿维持理想的体温，室温应保持在24—26℃，相对湿度在55%—65%。

⑵监测体温变化，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施。体重愈轻者周围环境的温度更应接近早产儿的体温。入暖箱保暖，并根据体重调节合适的暖箱温度(见下表)；各种护理操作应集中进行，并在辐射台或保暖床上进行，并尽量缩短操作时间。体重(g)箱温(℃)100034--361001--150032--341501--200030--32

3、维持有效呼吸⑴早产儿的咳嗽反射较弱，粘液在气管内不易咳出，易引起呼吸道堵塞，出生后应及时清除和谐的内的分泌物，保持呼吸道通畅。⑵有缺氧症状者应给予氧气吸入，主张间断低流量用氧，吸氧浓度30%--40%为宜，一般不超过3天。长期高浓度高流量用氧可导致视网膜病变或眼晶状体后纤维增生导致失明，也可引起氧中毒、支气管肺发育不良、红细胞破坏增多加重黄疸及贫血。⑶呼吸暂停者予刺激足底，氧气吸入。不能缓解者予人工呼吸。

4、合理喂养合理喂养是早产儿存活的关键，根据早产儿的生活能力选择不同的喂养方式。目前多主张早期足量喂养，开奶钱应试喂糖水1—2次，如耐受好即可开奶