血液透析相关突发事件应急专项预案.docVIP

血液透析相关突发事件应急预案

目???录

1.透析患者发觉传染性疾病应急程序……3

2.透析器破膜应急预案……3

3.透析中发生休克应急预案……4

4.无肝素透析发生凝血应急预案……5

5.透析过程中静脉血肿应急预案……6

6.静脉内瘘发生血栓应急预案……6

7.动静脉穿刺针孔渗血应急预案……8

8.临时穿刺桡动脉应急预案……8

9.深静脉留置导管感染应急预案……9

10.深静脉留置导管内血栓应急预案……10

11.首次使用综合症应急预案……11

12.透析中致热源反应应急预案……11

13.透析中发生溶血应急预案……12

14.透析中发生空气栓塞应急预案……13

15.透析机出现空气报警预案……14

16.管路破裂应急预案……14

17.透析时电源中止应急预案……15

18.透析时水源中止应急预案……16

19.水质异常应急预案……16

20.医疗纠纷预案……17

21.停电和忽然停电应急程序—血透室……18

22.停水和忽然停水应急程序……19

23.发生地震时应急步骤……20

24.发生火灾时应急步骤……21

25.透析中低血压……22

26.肌肉痉挛……23

27.恶心和呕吐……24

28.头痛……24

29.胸痛和背痛……25

30.皮肤搔痒……25

31.失衡综合症……25

32.心律失常……26

33.水机故障……27

34.医院感染流行或暴发趋势时处理预案……28

血液透析相关突发事件应急预案

???血液透析是一项专业性较强，风险性较大医疗护理行为。在透析过程中常常出现部分偶然、突发改变，为应付一些意外情况发生，而事先制订出针对性方法，可有效将透析风险化解到最小，从而确保病人安全，提升医疗护理质量。根据《血液净化标准操作规程》第三篇相关要求要求，制订本预案。

1.透析患者发觉传染性疾病应急程序

1.透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采取对应隔离方法，使用专用透析机透析并和其它透析患者分区，其它和该患者亲密接触患者复查肝炎等。

2.患者所用物品按消毒隔离要求处理，用过透析器、血液管路严格按感染性医疗废物要求处理。

3.根据传染病管理措施上报。

2.透析器破膜应急预案

一、发生原因

1.反复使用透析器未经压力检测。

2.短时间内超滤量过大，使跨膜压超出程度。

3.透析器本身质量不合格。

二、破膜表现

透析机漏血报警（BloodLeak)，透析液颜色变红。

三.破膜预案

?破膜时应更换透析器，是否回输血液应依据跨膜压（TMP)改变，假如TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。假如TMP≤0说明破膜较大有反超危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。

单人更换透析器法：

当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。将新透析器膜外和透析液连接，动脉端和动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。

四、预防方法

?1.单位时间内超滤量要适中，不可过多。

?2.复用透析器应用卫生部要求含有容量检测和压力检测功效复用机及专用于透析噐消毒液。

?3.选择质量好透析器。

3.透析中发生休克应急预案

一、发生原因

严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。

二、临床表现

患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP80/50mmHg、心率增快HR120次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

三、处理标准

1.低血压引发休克可无须先测血压，立即回输生理盐水200—300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必需时输入高渗液体，如1.5%—3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。

2.危重病人当SaO290%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析,依据休克程度及发生原因，采取对应方法，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。四、预防方法

1.依据血容量监测确定干体重，超滤总量体重６％－７％。

2.做好宣传工作,透析间体重增加1KG/日。

3.透析前依据个体差异停用降压药品，透析后期限制进食量。

4.加强营养，改善贫血，必需时输血、白蛋白或血浆。

5.危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、抢救药等。

6.严格掌握透析适应症。

4.无肝素透析发生凝血应急预案

一、发生原因

当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采取无肝素透析，因为血流速减慢或回输生理盐水不立即等原因，常发生透析器及管路凝血现象。

二、凝血前表现

静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。

三、应急预案

1.当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐步升高达300-400mmH