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演讲人：日期:心梗支架植入护理查房

目录CATALOGUE01患者入院评估02支架植入术后护理03并发症管理策略04健康教育与支持05多学科团队协作06出院规划与随访

PART01患者入院评估

主诉与现病史评估患者意识状态、皮肤黏膜色泽（苍白或发绀）、颈静脉充盈度、双肺呼吸音（有无湿啰音）、心界大小及心音（有无奔马律或杂音），四肢末梢循环及水肿情况。体格检查重点实验室与影像学结果汇总心电图动态变化（ST段抬高或压低）、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）峰值趋势，超声心动图显示室壁运动异常或EF值降低等关键指标。详细记录患者胸痛发作特点（如部位、性质、持续时间）、伴随症状（如恶心、出汗、呼吸困难）及缓解方式，明确是否与活动或情绪相关。需询问既往心血管疾病史、高血压、糖尿病等基础疾病及用药情况。病史及体征收集

生命体征监测持续心电监护体温与尿量监测呼吸与血氧饱和度密切观察心率、节律（有无室性早搏、房颤等心律失常）、ST段实时变化，警惕再梗死或支架内血栓形成。血压监测需避免过低（影响冠脉灌注）或过高（增加心脏负荷），维持目标值根据个体化调整。记录呼吸频率、深度及氧合情况（SpO?≥95%），必要时予氧疗。若出现急性肺水肿征象（如端坐呼吸、粉红色泡沫痰），需紧急处理。发热可能提示感染或吸收热，严格记录每小时尿量（≥30ml/h）以评估肾功能及循环容量状态，警惕心源性休克。

初步护理诊断急性疼痛与心肌缺血、坏死相关。护理措施包括遵医嘱给予硝酸酯类、吗啡镇痛，保持环境安静，指导患者避免用力活动。潜在并发症—出血或血栓形成支架术后需双抗治疗（阿司匹林+氯吡格雷），观察穿刺部位血肿、牙龈出血、黑便等出血倾向，同时监测D-二聚体、血小板计数预防血栓。活动无耐力由于心功能下降，制定渐进式康复计划，从床上被动活动过渡到床边坐起、短距离行走，监测活动中心率血压反应。焦虑与知识缺乏提供疾病解释及手术成功案例，缓解患者恐惧；教育术后服药重要性、随访计划及生活方式改变（低盐低脂饮食、戒烟限酒）。

PART02支架植入术后护理

伤口管理要点穿刺部位观察与压迫术后需密切观察穿刺部位有无渗血、血肿或感染迹象，保持敷料干燥清洁，必要时使用弹力绷带加压包扎以减少出血风险。肢体活动限制穿刺侧肢体需保持伸直状态，避免弯曲或过度活动，防止穿刺点出血或假性动脉瘤形成，通常需制动数小时至一天。感染预防措施严格执行无菌操作原则，定期更换敷料，监测体温及局部红肿热痛等感染征象，必要时遵医嘱使用抗生素。

药物治疗监护术后需长期服用阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷），密切观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向，定期监测血小板功能。抗血小板药物管理对于高风险患者可能需短期使用肝素或低分子肝素，需监测APTT或抗Xa活性，调整剂量至目标范围。抗凝治疗监测强化降脂治疗是术后管理核心，需定期监测肝功能及肌酸激酶水平，警惕横纹肌溶解等不良反应。他汀类药物应用010203

活动限制指导早期渐进性活动术后初期需卧床休息，随后在医护人员指导下逐步进行床边坐起、站立及短距离行走，避免突然用力或剧烈运动。负重与运动禁忌根据患者心功能制定个性化康复方案，通常从低强度有氧运动（如散步）开始，逐步增加时长和强度，并监测运动中心率变化。术后数周内禁止提重物（超过一定重量）及高强度运动（如跑步、游泳），以防支架移位或血管损伤。康复运动计划

PART03并发症管理策略

出血风险控制严格监测穿刺部位术后需密切观察穿刺点有无渗血、血肿或瘀斑，定期评估肢体远端血液循环情况，确保压迫止血有效且不影响血流灌注。合理使用抗凝药物根据患者个体情况调整抗血小板及抗凝药物剂量，避免过度抗凝导致自发性出血，同时定期检测凝血功能指标（如INR、APTT）。早期活动指导术后需在医护人员指导下逐步恢复活动，避免剧烈运动或过早负重，防止穿刺部位因机械摩擦引发继发性出血。

血栓形成预防患者教育指导患者识别血栓症状（如胸痛复发、呼吸困难），强调长期用药依从性，避免擅自停药或调整剂量。03通过持续心电监护和血压管理，维持冠状动脉灌注压力稳定，避免低血压或心律失常导致血流淤滞诱发血栓。02血流动力学监测强化抗血小板治疗术后需严格遵医嘱联合使用阿司匹林和P2Y12受体抑制剂（如氯吡格雷），抑制血小板聚集，降低支架内血栓风险，并定期评估药物耐受性。01

心力衰竭监测容量负荷管理每日记录出入量，限制钠盐摄入，必要时使用利尿剂减轻心脏前负荷，同时避免过度脱水导致肾灌注不足。心功能评估通过超声心动图定期监测左室射血分数（LVEF）及心室壁运动情况，结合BNP/NT-proBNP水平动态评估心衰进展。症状预警体系培训患者及家属识别心衰加重征象（如夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿），建立快速响应机制以降低急性心衰风险。

PART04健康教育与支持

强调双联抗血小