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化疗药物外渗处理与护理规范

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目录

CATALOGUE

02

应急处理措施

03

药物干预方案

04

护理操作流程

05

并发症管理

06

预防与质量改进

01

外渗概述与危害

01

外渗概述与危害

PART

外渗定义与病理机制

外渗定义

化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中，由于各种原因渗漏到血管外，进入周围组织，造成组织损伤和疼痛。

01

病理机制

化疗药物外渗后，药物直接刺激血管壁和周围组织，引起局部组织炎症、水肿、坏死和溃疡等病理改变。

02

常见高危药物类型

发疱性药物

如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素等，这类药物外渗后容易引起局部组织坏死和溃疡。

01

刺激性药物

如长春新碱、丝裂霉素等，这类药物外渗后会引起局部组织炎症和水肿。

02

高渗性药物

如甘露醇、50%葡萄糖等，这类药物外渗后容易引起局部组织脱水。

03

局部疼痛

化疗药物外渗后，患者常感到局部剧烈疼痛，有时为烧灼痛或刺痛。

局部红肿

外渗部位出现局部红肿，有时伴有皮肤温度升高和硬结形成。

局部水疱和溃疡

严重外渗可引起局部水疱和溃疡，甚至导致肌腱和关节受损。

静脉炎

沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现。

早期识别临床表现

02

应急处理措施

PART

发现化疗药物外渗，应立刻关闭输液器，阻止药液继续外渗。

立即关闭输液器

迅速拔针，分离输液通路，避免外渗药物进一步扩散。

分离输液通路

初步评估外渗范围、程度，以及药物种类和剂量。

评估外渗情况

立即停止输液操作

回抽残留药液技术

回抽残留药液

采用无菌技术回抽残留于皮下组织的药液，减少药物吸收。

01

使用生理盐水进行局部封闭，以稀释药液浓度，减轻局部损伤。

02

抬高患肢

将患肢抬高，有利于血液回流，减少药液在组织中的吸收。

03

局部封闭治疗

局部冷敷应用原则

冷敷方法

局部冷敷可收缩血管，降低药物吸收速度，减轻局部肿胀和疼痛。

注意事项

冷敷的作用

使用冰袋或冰毛巾进行间断性冷敷，每次15-20分钟，每日数次。

冷敷时避免冻伤皮肤，密切观察冷敷部位皮肤情况。

03

药物干预方案

PART

解毒剂选择标准

针对性

根据化疗药物的种类和作用机制选择解毒剂，如烷化剂类的解毒剂可使用硫代硫酸钠等。

01

有效性

解毒剂需能迅速、有效地中和化疗药物外渗引起的组织损伤。

02

安全性

解毒剂本身需无毒性或低毒性，对局部组织无刺激性或刺激性小。

03

用药时机

在化疗药物外渗后立即使用，以减轻局部炎症反应和水肿。

药物选择

根据外渗药物的性质选择适合的激素类药物，如地塞米松、氢化可的松等。

用药剂量

根据外渗的严重程度和部位确定用药剂量，避免过量使用导致不良反应。

用药途径

可通过局部注射、外用或口服等方式给药，以提高药物在局部组织的浓度。

激素类药物使用规范

局部封闭技术要点

局部封闭技术要点

封闭时机

封闭方法

封闭药物

封闭后处理

在化疗药物外渗后尽早进行局部封闭，以阻断药物向周围组织的扩散。

常用利多卡因加地塞米松或氢化可的松等激素类药物进行局部封闭。

可采用多点注射或环形封闭的方式，确保封闭区域药物分布均匀。

封闭后需密切观察局部组织的变化，如有红肿、疼痛等症状需及时处理。

04

护理操作流程

PART

评估外渗皮肤的颜色、温度、湿度、疼痛程度等，确定外渗分级。

根据外渗分级，采取相应处理措施，如药物湿敷、局部封闭等。

记录外渗部位、范围、分级及评估结果，为后续处理提供依据。

监测外渗皮肤的变化，及时调整处理方案。

皮肤评估与分级记录

水疱处理与敷料选择

对于大水疱，可在无菌操作下抽出水疱内液体，避免水疱皮撕脱。

根据渗出液情况，选择适合的敷料进行覆盖，如无菌纱布、透明敷料等。

定期更换敷料，保持敷料清洁干燥，避免交叉感染。

对于小水疱，可保持水疱皮完整，避免破裂引起感染。

肢体功能保护策略

抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

避免在外渗部位进行静脉采血、输液等操作，防止加重损伤。

指导患者进行肢体功能锻炼，促进肌肉收缩和血液循环。

密切观察肢体功能恢复情况，如有异常及时处理。

05

并发症管理

PART

溃疡坏死处理步骤

溃疡坏死处理步骤

评估溃疡坏死范围

局部用药

清创处理

伤口保护

密切观察患者皮肤颜色、温度及疼痛程度，确定溃疡坏死范围。

去除坏死组织，保持创面清洁，采用适宜的清创方法。

根据创面情况选择合适的药物，如生长因子、抗生素等，以促进愈合。

采用合适的敷料覆盖伤口，避免感染，并定期更换敷料。

感染防控措施

严格无菌操作

在处理溃疡坏死过程中，应严格遵守无菌操作规范，防止交叉感染。

定期监测感染指标

密切观察患者体温、白细胞计数等指标，及时发现感染迹象。

合理使用抗生素

根据药敏试验结果，选用敏感抗生素进行治疗，避免滥用抗生素。

加强患者教育

告知患者及家属感染