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颈内动脉床突段动脉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“突发头痛伴右眼视力模糊3天”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；无手术外伤史；无药物过敏史。患者育有1子1女，均体健，家庭支持系统良好。入院时体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压145/85mmHg，身高162-，体重65kg，BMI24.8kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3天前无明显诱因出现头部胀痛，以右侧额颞部为主，呈持续性，程度中等，无恶心呕吐。同时自觉右眼视物模糊，伴眼胀感，无复视、畏光流泪。当地医院行头颅CT检查提示“颅内未见明显出血灶”，给予“布洛芬”对症止痛后症状无明显缓解，为求进一步诊治来我院。入院时患者仍感右侧额颞部头痛，NRS疼痛评分5分，右眼视力较前无明显变化，偶感头晕，无肢体活动障碍、言语不清等症状。

（三）体格检查

神经系统专科检查：神志清楚，精神尚可，言语流利，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，左侧瞳孔对光反射灵敏，右侧瞳孔对光反射稍迟钝。右眼视力0.4，左眼视力1.0，视野检查提示右眼颞侧视野轻度缺损。眼球运动：左眼各方向运动自如，右眼上睑无下垂，眼球向内、上、下运动正常，向外运动稍受限。面部感觉对称，咀嚼肌力量正常，角膜反射存在。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，腱反射对称引出，病理征未引出。颈软，无抵抗，克尼格征、布鲁津斯基征阴性。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.02，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；心肌酶谱、肌钙蛋白阴性。

2.影像学检查：头颅MRI+MRA：右侧颈内动脉床突段可见一囊状动脉瘤，大小约5.2mm×4.8mm，瘤颈宽约3.0mm，瘤体指向外侧；右侧视神经管稍受压。头颅CTA进一步证实：右侧颈内动脉床突段动脉瘤，与MRI+MRA结果一致，未见动脉瘤破裂征象，颅内血管未见明显狭窄或畸形。眼部B超：右眼玻璃体轻度混浊，视网膜未见明显脱离，视神经直径稍增粗。

（五）疾病诊断与分期

根据患者症状、体征及辅助检查结果，明确诊断为：1.右侧颈内动脉床突段动脉瘤（未破裂）；2.高血压病2级（很高危组）；3.右眼视神经受压综合征。动脉瘤分期：根据Hunt-Hess分级为Ⅰ级（无症状或轻微头痛、颈强直）。

（六）心理社会评估

患者入院后因对疾病性质不了解，担心动脉瘤破裂风险及手术效果，出现焦虑情绪，SAS焦虑自评x评分58分（轻度焦虑）。患者家属对疾病同样存在担忧，但能积极配合医护人员进行治疗护理。患者文化程度为高中，能够理解医护人员的健康指导，但对动脉瘤的相关知识掌握较少。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.疼痛：与动脉瘤压迫周围组织及血管扩张有关。

2.有受伤的风险：与视力下降、视野缺损有关。

3.焦虑：与对疾病认知不足、担心手术风险及预后有关。

4.知识缺乏：缺乏颈内动脉床突段动脉瘤的疾病知识、治疗方法及术后康复知识。

5.潜在并发症：动脉瘤破裂出血、脑血管痉挛、颅内压增高、感染、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者头痛症状得到缓解，NRS疼痛评分≤3分。

2.患者住院期间无跌倒、碰撞等意外伤害发生。

3.患者焦虑情绪得到改善，SAS评分≤50分。

4.患者及家属能够掌握颈内动脉床突段动脉瘤的相关知识，能正确配合治疗护理。

5.患者住院期间无并发症发生，或并发症得到及时发现与有效处理。

（三）护理重点与难点

1.护理重点：严格控制血压，预防动脉瘤破裂；缓解疼痛症状；做好视力监测与安全防护；加强心理护理，减轻焦虑情绪；预防并发症。

2.护理难点：颈内动脉床突段动脉瘤位置深，手术难度大，术后并发症风险高，需密切观察病情变化，及时发现早期并发症征象；患者视力障碍导致自我防护能力下降，需采取有效的防跌倒措施。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.病情观察与生命体征监测：给予患者心电监护，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。严格控制血压，将收缩压控制在120-140mmHg之间，舒张压控制在80mmHg以下。每2小时测量血压1次，若血压波动超过目标范围，及时报告医生调整降压药物。密切观察患者头痛性质、程度及持续时间，记录NRS疼痛评分，观察右眼视力、视野变化，每4小时进行1次视力检查，对比视力变化情况。观察患者有无恶心呕吐、意识改变、