（2026年）短暂性脑缺血发作的护理查房PPT课件.pptxVIP

短暂性脑缺血发作的护理查房PPT课件精准护理，守护脑健康

目录第一章第二章第三章疾病概述临床表现评估与诊断

目录第四章第五章第六章治疗管理护理重点健康指导

疾病概述1.

TIA定义与病理特点TIA是由局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状通常持续不超过1小时，最长不超过24小时，且不遗留永久性损伤，影像学检查无急性脑梗死证据。短暂性神经功能障碍TIA的病理基础是脑血流暂时中断，但未达到梗死程度，缺血区域可通过侧支循环或血栓自溶快速恢复血流，因此症状完全可逆。可逆性缺血机制TIA被称为小中风，约10-15%患者会在3个月内发生脑梗死，其中48小时内风险最高，需视为神经科急症进行干预。卒中预警信号

动脉粥样硬化约50%TIA由颈动脉或颅内动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓栓塞，斑块溃疡面血小板聚集形成微血栓，脱落后阻塞远端小血管。心房颤动、瓣膜病等心脏疾病导致附壁血栓脱落，占TIA病因的20-30%，尤其房颤可使卒中风险增加5倍。严重颈动脉狭窄基础上出现血压骤降（如体位性低血压），或心输出量减少（如心衰）导致脑灌注不足。包括高血压（使卒中风险增加3-4倍）、糖尿病（风险增加2倍）、高脂血症、吸烟（使风险翻倍）、肥胖及缺乏运动等代谢综合征组分。心源性栓塞血液动力学改变可干预危险因素常见病因及风险因素

时间窗管理关键：TIA后48小时卒中风险最高，护理需建立24小时症状监测表，发作超10分钟立即启动卒中预案。症状特殊性识别：孤立性眩晕/复视等非典型症状占15%，易误诊，需结合血管影像评估后循环缺血风险。血压控制精细化：晨峰高血压与TIA复发强相关，护理应重点监测清晨血压，波动大时建议动态血压监测。抗栓治疗窗口期：氯吡格雷+阿司匹林联合用药可降低90天卒中风险32%，但需警惕消化道出血等不良反应。影像学预警价值：DWI阳性患者90天卒中风险达25.6%，阴性者仅1.1%，护理应优先安排急诊MRI检查。ABCD2评分应用：评分≥4分患者3天卒中风险达8.1%，需入院监护并完善血管评估（CEA/支架指征筛查）。评估维度典型表现护理重点风险预警信号发作频率数秒至24小时，多为5-20分钟记录发作时长/间隔24小时内反复发作≥3次神经症状单侧肢体无力/言语障碍/视野缺损症状动态评估（NIHSS量表）新发吞咽困难/意识改变基础疾病高血压(68%)/动脉硬化(52%)血压波动监测（目标＜140/90）收缩压骤升＞180mmHg检查指标MRA显示血管狭窄≥50%督促完成颅脑影像学检查DWI发现新发缺血灶转归风险7天内卒中风险4-10%双重抗血小板治疗（首21天）ABCD2评分≥4分流行病学与预后特征

临床表现2.

0102单侧肢体无力表现为突发性上肢或下肢肌力下降，常见持物不稳或步态异常，反映大脑中动脉供血区缺血，需与脑梗死鉴别。言语障碍包括运动性失语（Broca区缺血）和感觉性失语（Wernicke区缺血），可能伴随面部肌肉瘫痪，持续时间通常不超过1小时。视觉缺损单眼一过性黑矇提示视网膜中央动脉缺血，双眼同向偏盲则与枕叶视皮质缺血相关，发作后视力可完全恢复。感觉异常表现为对侧肢体麻木或针刺感，但无客观肌力下降，反映丘脑或顶叶感觉皮层短暂性缺血。共济失调突发眩晕、平衡障碍伴眼球震颤，提示椎-基底动脉系统缺血，需警惕后循环梗死风险。030405典型神经系统症状

症状通常在1-2分钟内达到高峰，与栓塞或血流动力学机制相关，起病前多无先兆。突发骤止持续时间完全可逆反复发作多数发作5-20分钟自行缓解，超过1小时者需考虑分水岭梗死可能，但24小时内必完全恢复。发作后神经系统查体无阳性体征，影像学检查无责任病灶，此为区别于脑卒中的关键特征。40%患者会多次复发，发作形式可相同或变化，提示责任血管存在不稳定斑块或严重狭窄。短暂性发作特点

血压波动发作时可能出现代偿性高血压（收缩压180mmHg），反映脑血管自动调节功能异常。心房颤动患者可闻及心律绝对不齐，提示心源性栓塞可能，需紧急心电图确认。触诊发现单侧颈动脉搏动减弱或消失，提示颅外段动脉严重狭窄或闭塞。心脏杂音颈动脉搏动减弱伴随体征识别

评估与诊断3.

意识状态评估通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应，总分3-15分，分数越低提示神经功能损害越严重。颅神经功能检查系统评估12对颅神经功能，重点关注瞳孔对光反射（II、III对）、面部对称性（VII对）及吞咽功能（IX、X对），以定位缺血累及范围。运动感觉功能测试采用NIHSS量表评估肢体肌力（0-5级分级）、共济运动及感觉功能，特别注意是否存在交叉性瘫痪或单侧忽略等典型表现。010203神经系统检查方法

01首选排除脑出血，虽对早期缺血灶敏感性仅约60%，但可快速鉴别出血性卒中，需在症状出现后1小时内完成扫描。急