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冠脉支架植入术护理操作流程详解

冠脉支架植入术作为治疗冠心病的重要手段，其成功不仅依赖于精湛的手术技艺，更离不开围手术期科学、细致的护理配合。一套规范、严谨的护理操作流程，是确保手术安全、促进患者快速康复、减少术后并发症的关键。本文将从临床实践角度，详细阐述冠脉支架植入术的全程护理要点与操作规范。

一、术前护理：充分准备，奠定基础

术前护理的核心在于全面评估患者状况，消除潜在风险，并确保患者以最佳身心状态迎接手术。这不仅是技术准备，更是信心的建立。

（一）患者心理调适与健康教育

心脏介入手术对患者而言往往伴随着焦虑与恐惧。我们首先要做的是与患者建立信任，通过耐心倾听了解其顾虑所在。用通俗易懂的语言解释手术的必要性、基本过程、预期效果及可能的感受，避免使用过于专业的术语增加患者负担。可以介绍成功案例，或请术后恢复良好的患者分享经验，帮助其树立信心。同时，也要清晰告知手术中可能出现的不适（如造影剂注入时的温热感）及配合要点（如屏气、避免咳嗽等），让患者心中有数，主动配合。

（二）全面病情评估与信息核对

详细询问病史，包括过敏史（尤其是碘过敏史，这对造影剂的选择至关重要）、出血性疾病史、近期用药史（特别是抗凝药、抗血小板药物的使用情况及停药时间）。全面的体格检查必不可少，重点关注生命体征、双侧足背动脉搏动情况（作为术后对比）、穿刺部位皮肤状况等。协助完成术前各项检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、感染标志物、心电图、心脏超声等，确保结果在可接受范围。严格核对患者身份信息、手术名称及部位，确保无误。

（三）术前准备措施

1.皮肤准备：根据穿刺路径（通常为桡动脉或股动脉）进行备皮。桡动脉穿刺备皮范围为双侧前臂至腕横纹上；股动脉穿刺则为双侧腹股沟区及会阴部。备皮时动作轻柔，避免划伤皮肤，以防感染。

2.胃肠道准备：术前4-6小时禁食禁水，以防术中呕吐引起误吸。对于糖尿病患者，需根据血糖情况调整禁食时间及是否给予静脉补液，避免低血糖。

3.药物准备：遵医嘱术前给予抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛），有时会联合使用低分子肝素。核对药物名称、剂量、用法，确保给药准确。

4.物品准备：准备好病历、各类检查报告、手术同意书等医疗文书。指导患者去除身上所有金属物品、义齿、饰品，更换病号服。

二、术中配合与护理：精准高效，保障安全

虽然手术操作以医生为主导，但护士的精准配合与细致观察是手术顺利进行的重要保障。

（一）手术间准备与患者交接

确保手术间环境符合无菌要求，所需仪器设备（如血管造影机、除颤仪、监护仪、高压注射器）性能完好，抢救药品及物品处于备用状态。与转运人员仔细交接患者信息、术前准备情况及当前状态。

（二）患者体位与静脉通路建立

协助患者平卧于手术台上，根据穿刺部位摆放舒适体位，通常双下肢略分开并外旋，便于股动脉穿刺操作（若选择股动脉路径）。在患者肩部、头部、腿部适当放置软枕，防止压疮。建立至少一条静脉通路，通常选择上肢较粗直的血管，使用留置针，确保液体及药物能快速输注。

（三）生命体征监测与病情观察

连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度。密切观察患者神志、面色、表情变化，随时询问有无不适。在医生进行血管穿刺、球囊扩张、支架释放等关键操作时，更要提高警惕，注意心电示波有无异常，血压有无剧烈波动。

（四）术中用药与记录

准确执行医嘱，及时、准确地给予麻醉药品、肝素、硝酸甘油等药物。密切关注造影剂的注射情况，观察患者有无过敏反应。准确记录手术开始与结束时间、重要操作步骤、用药情况、液体出入量及患者生命体征变化。

（五）应急准备

尽管术前评估充分，术中仍可能发生突发状况。护士需熟悉各类应急预案，如严重心律失常、急性心包填塞、造影剂过敏等，确保在紧急情况下能迅速配合医生进行抢救。

三、术后护理：细致入微，促进康复

术后护理是预防并发症、促进患者快速康复的关键阶段，需要我们投入更多的细心与耐心。

（一）术后即刻监护与观察

患者返回病房（或CCU/ICU）后，立即进行全面评估。持续心电监护，严密监测生命体征至少24小时，尤其是血压和心率的变化，警惕低血压、心律失常等并发症。密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血，穿刺点压迫是否有效。对于股动脉穿刺者，注意观察足背动脉搏动情况、下肢皮肤温度、颜色及感觉，与术前对比，警惕动脉闭塞或血栓形成。桡动脉穿刺者则重点观察穿刺侧手部血运、有无肿胀及感觉异常。

（二）穿刺部位护理与制动

1.股动脉穿刺：术后通常需沙袋压迫穿刺点6-8小时，术侧肢体制动24小时（具体时间根据使用的止血装置不同可适当调整）。指导患者在制动期间可进行足趾的伸屈活动，以促进血液循环。观察穿刺部位敷料是否干燥、固定良好，如有渗血及时报告医生并处理。

2.桡动脉穿刺：多使用