（2025）《外阴检查共识》解读与实际应用指南PPT课件.pptxVIP

2024年ESGO/ISSVD/ECSVD/EFC《子宫颈癌筛查时的外阴检查共识》解读权威指南与临床实践精要

目录第一章第二章第三章背景与必要性核心更新要点标准化操作流程

目录第四章第五章第六章特殊人群考量临床整合路径实施与展望

背景与必要性1.

外阴病变与宫颈癌的协同性研究表明，HPV感染导致的外阴上皮内瘤变（VIN）与宫颈癌前病变存在显著关联，约15%-30%的宫颈癌患者合并外阴病变，提示外阴检查对全面评估女性下生殖道健康至关重要。漏诊风险的高发性临床数据显示，外阴病变的早期症状（如瘙痒、色素改变）易被忽视，约40%的外阴癌患者在确诊时已进展至中晚期，凸显筛查中增加外阴检查的必要性。外阴病变流行病学关联

多学会联合制定背景外阴病变涉及妇科、皮肤科及病理学等多领域，需通过多学会协作制定统一术语与诊断标准，避免临床实践中的认知差异。学科交叉需求高分辨率阴道镜、人工智能辅助诊断等技术的发展，为外阴检查的精准性提供新工具，需通过共识规范其应用场景。技术进步的推动

现行宫颈癌筛查多聚焦于宫颈转化区，外阴区域常被排除在常规检查外，导致外阴癌前病变（如分化型VIN）的漏诊率高达60%。缺乏对外阴皮肤黏膜变化的系统评估标准，部分非HPV相关外阴病变（如硬化性苔藓）易被误诊为良性皮肤病。不同医疗机构对外阴检查的重视程度不一，基层医生普遍缺乏规范化培训，仅12%的筛查问卷包含外阴症状问诊。患者对外阴健康的认知不足，约70%的女性未主动报告外阴异常，需通过共识提升医患双方的筛查意识。现有宫颈癌筛查数据库中外阴病变记录缺失严重，难以分析其与宫颈病变的关联性及长期预后。外阴病变患者的随访间隔无统一标准，部分高风险患者（如免疫抑制人群）未纳入重点监测体系。检查范围局限性临床实践差异数据收集与随访不足现有筛查流程缺口分析

核心更新要点2.

外阴检查适应症扩展无症状人群纳入常规筛查：共识首次明确建议将外阴检查作为子宫颈癌筛查的标准组成部分，即使患者无外阴症状（如瘙痒、疼痛或肉眼可见病变），也应在阴道镜检查或HPV检测时同步进行外阴视诊和触诊，以提高早期病变检出率。既往外阴疾病史者强化监测：对于有外阴上皮内瘤变（VIN）、硬化性苔藓或HPV感染史的患者，推荐缩短筛查间隔至6-12个月，并采用醋酸白试验和靶向活检等增强检查手段，以识别潜在恶性转化风险。免疫抑制患者特殊管理：HIV感染者、器官移植后使用免疫抑制剂等患者需接受更频繁的外阴评估（每6个月），因其外阴癌发病率较普通人群高3-5倍，且病变进展更快。

外阴病变分类系统更新：采用ISSVD2023新版命名标准，将外阴上皮内瘤变（VIN）细分为HPV相关型（uVIN/wVIN）和非HPV相关型（dVIN），前者对应HSIL术语，后者纳入分化型外阴上皮内瘤变范畴，强调其与鳞癌的直接关联性。醋酸白反应判读标准：明确界定阳性反应为醋酸应用后出现的界限清晰、致密、持久的灰白色区域，需与炎症或创伤导致的非特异性白变区分，减少假阳性率。临床可疑体征描述规范化：新增外阴微灶性色素沉着不对称性皮肤增厚顽固性糜烂等术语作为潜在恶性病变的警示特征，要求记录病变位置、大小、颜色及表面特征的标准化模板。活检指征量化标准：规定直径1cm的醋酸白病变、持续超过4周的非愈合性溃疡、任何进展性色素性皮损均需活检，并推荐使用3-5mm环钻钳获取全层皮肤样本以提高诊断准确性。标准化术语定义修订

HPV感染核心地位：70%外阴癌与高危型HPV相关，建议接种疫苗并定期检测。年龄风险曲线：50岁后发病率陡增，需将外阴检查纳入常规妇科体检。癌前病变管理：外阴白斑恶变率5%-10%，应建立病变分级随访制度。吸烟协同效应：吸烟者HPV清除率降低40%，需强化戒烟干预。筛查技术缺口：目前缺乏特异性生物标志物，依赖肉眼观察和活检确诊。共识实践意义：子宫颈癌筛查时同步外阴检查可提升早期诊断率30%。高危人群类别主要风险因素建议筛查频率HPV持续感染者高危型HPV感染（如16/18型）每6-12个月检查一次中老年女性年龄＞50岁，免疫功能下降每年妇科检查时筛查外阴疾病史患者外阴白斑/硬化性苔藓/上皮内瘤变每3-6个月专项检查长期吸烟女性尼古丁导致局部微循环障碍每年HPV检测+视诊家族癌症史者外阴癌/宫颈癌家族史基因检测+年度筛查高危人群分层标准

标准化操作流程3.

检查前准备事项确保检查室温度适宜、私密性好，配备充足光源（如冷光源阴道镜）、无菌手套、润滑剂、一次性窥器及标本采集工具，必要时准备醋酸或碘溶液辅助检查。环境与设备配置详细解释检查目的、步骤及可能的不适感，签署知情同意书；询问过敏史、妊娠状态及近期阴道用药情况，避免干扰检查结果。患者沟通与知情同意指导患者取膀胱截石位，充分暴露外阴及阴道；使用生理盐水或温和消毒液清洁外阴，避免使用刺激性化学制剂影响黏膜