（2025年版）中国致密型乳腺女性乳腺癌筛查专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025年版）中国致密型乳腺女性乳腺癌筛查专家共识解读PPT课件精准筛查，守护乳腺健康

目录第一章第二章第三章共识背景与流行病学致密型乳腺特征与风险筛查技术与方法推荐

目录第四章第五章第六章风险评估与管理策略共识核心更新与证据临床实施与建议

共识背景与流行病学1.

乳腺癌发病率居高不下：2020年我国新发乳腺癌病例41.6万例，位列女性新发恶性肿瘤人数之首，凸显其严重威胁女性健康的现状。死亡率仍高于全球平均水平：同年乳腺癌死亡病例11.7万例，尽管医疗技术进步，但死亡率仍高于全球平均水平，提示筛查和治疗仍需加强。发病高峰年龄早于西方国家：我国乳腺癌发病高峰年龄段在45～55岁，比西方国家提前10年左右，需针对这一年龄段加强筛查和预防。早期发现和治疗至关重要：乳腺癌发现越早，治疗效果越好，强调定期筛查和综合治疗的重要性，以提高治愈率和生存率。乳腺癌流行病学概述

BI-RADS分级标准致密型乳腺指乳腺X线摄影中腺体组织占比超过50%（BI-RADS分级C/D类），中国女性致密乳腺比例高达60%，远高于欧美国家的40%。筛查敏感性下降致密乳腺组织在X线下呈现高密度影，导致肿瘤检出敏感性降低30-50%，漏诊率增加2-3倍，尤其对浸润性小叶癌的识别更为困难。补充检查需求单纯乳腺X线筛查对致密乳腺的阳性预测值仅15-20%，需结合超声或MRI等补充检查，显著增加医疗成本和筛查复杂性。辐射剂量争议致密乳腺需要更高剂量X线穿透，可能增加辐射暴露风险，特别是对年轻女性的潜在累积效应引发学界持续讨论密型乳腺的定义与挑战

2025年共识制定目的针对中国女性致密乳腺高发的特点，建立符合国情的标准化筛查路径，统一风险分层标准和检查方法选择原则。规范筛查实践通过证据分级推荐不同风险人群的筛查间隔和检查组合，提高筛查效率，避免过度检查和医疗资源浪费。优化资源配置解决现有国际指南对中国人群适用性不足的问题，特别关注绝经前女性和BRCA基因突变携带者等特殊人群的筛查策略。填补指南空白

致密型乳腺特征与风险2.

腺体组织占比高动态变化特性微环境复杂性致密型乳腺主要由腺体和结缔组织构成，脂肪含量低于25%，乳腺X线摄影中呈现高密度影，导致病灶与背景对比度降低。乳腺密度随年龄、激素水平（如妊娠、绝经）变化而改变，年轻女性及未生育者密度更高，需动态评估筛查策略。致密乳腺的纤维腺体网络可能促进肿瘤微环境形成，增加局部缺氧和炎症因子释放，间接提升癌变风险。病理生理学特点

遗传因素主导风险：BRCA突变携带者终生风险超70%，需早期基因检测结合影像学监控。致密乳腺筛查困境：传统钼靶检出率下降40%，需MRI或超声补充，但成本较高。激素干预窗口期：绝经后HRT使用前5年风险增幅达30%，需严格评估获益风险比。可逆因素聚集效应：肥胖+饮酒可使风险叠加提升50%，综合干预效果显著。生育保护机制：35岁前生育并哺乳6个月以上，风险降低20%-30%。风险因素类别具体因素示例风险等级干预措施建议遗传因素BRCA1/2基因突变极高25岁起年度超声+钼靶，基因检测乳腺密度致密型乳腺（超声判定）高补充MRI筛查，避免仅用钼靶激素暴露绝经后HRT5年中高限制激素使用时长，替代疗法评估生育史未生育或首胎35岁中母乳喂养指导，孕前咨询生活方式BMI30+每日饮酒15g中高体重管理，酒精限量，运动计划相关高危因素分析

01X线检查中，1cm以下肿块被致密组织遮蔽的概率达30-50%，尤其浸润性小叶癌易漏诊。病灶遮蔽效应02恶性钙化灶在致密背景下检出率下降40%，需结合断层摄影（DBT）提高灵敏度。钙化识别困难03漏诊病例中约15%会进展至晚期，5年生存率从99%降至27%，凸显补充筛查必要性。假阴性代价筛查漏诊风险探讨

筛查技术与方法推荐3.

首选筛查工具超声作为致密型乳腺（BI-RADS密度分类C/D类）女性的基础筛查手段，因其不受腺体密度影响，可检出X线隐匿性病灶，尤其适合40岁以下高危人群。BI-RADS分级应用明确要求超声报告必须包含BI-RADS分类，对3类及以上病灶需结合弹性成像或造影增强超声（CEUS）进行二次评估。年度联合筛查建议与X线摄影形成互补，对致密型乳腺实施超声+X线年度联合筛查模式，可提升检出率15%-20%。高频线阵探头规范推荐使用≥10MHz高频探头，采用系统性多切面扫查（放射状+反放射状），重点观察腺体层内血流信号及微钙化灶。超声筛查应用标准

高危人群金标准推荐BRCA基因突变携带者、家族史阳性等高风险致密型乳腺女性，每12个月进行增强MRI检查（敏感性达95%）。新型对比剂应用采用肝胆期特异性对比剂（如Gd-EOB-DTPA）可提高多灶性病变检出率，同时减少假阳性结果。功能成像辅助扩散加权成像（DWI）联合动态增强扫描，通过ADC值定量