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胆总管置管引流护理

演讲人：

日期:

06

随访与健康教育

目录

01

概述与背景

02

术前准备

03

置管操作流程

04

术后护理措施

05

并发症管理

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概述与背景

定义

胆总管置管引流是通过内镜或外科手术将导管置入胆总管内，用于引流胆汁、缓解胆道梗阻或进行胆道造影检查的介入性操作。

胆道梗阻

适用于因肿瘤、结石或炎症导致的胆道狭窄或阻塞，需通过引流减轻黄疸及胆道压力。

术前准备

部分胆道手术前需置管引流以改善肝功能，降低术后并发症风险。

胆道感染控制

化脓性胆管炎患者可通过引流胆汁减少细菌及毒素吸收，辅助抗感染治疗。

定义与适应症

胆汁由肝细胞分泌，参与脂肪消化及脂溶性维生素吸收，其排泄受阻可导致黄疸和肝功能损伤。

胆汁功能

胆总管末端括约肌调节胆汁流入肠道的节奏，梗阻时其痉挛可能加重症状。

Oddi括约肌作用

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胆总管由肝总管与胆囊管汇合形成，长约7-9厘米，直径约0.5-1厘米，末端与胰管共同开口于十二指肠乳头。

胆总管结构

胆总管血供来自肝动脉分支，周围神经丰富，操作需避免出血及神经反射性并发症。

胆道血管与神经分布

解剖生理基础

目的与重要性

解除梗阻

迅速降低胆道压力，缓解黄疸、皮肤瘙痒及肝功能异常，改善患者生活质量。

预防并发症

减少胆汁淤积导致的胆管炎、肝脓肿或脓毒血症风险，为后续治疗创造条件。

诊断价值

引流液可进行细菌培养、细胞学检查或胆道造影，辅助明确病因及制定治疗方案。

过渡性治疗

为无法立即手术的患者提供临时性胆汁引流，争取时间优化全身状况。

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术前准备

患者评估要点

重点评估患者肝功能、凝血功能及胆道系统影像学结果，明确胆总管梗阻原因及程度，排除手术禁忌症如严重心肺功能障碍或未纠正的凝血异常。

全面病史采集与体格检查

检测血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，评估患者是否存在营养不良风险；同时关注白细胞计数、C反应蛋白等感染标志物，预防术后感染并发症。

营养状态与感染指标监测

评估患者及家属对手术的认知程度及焦虑水平，详细解释手术流程、潜在风险及术后注意事项，确保签署规范的知情同意书。

心理状态与知情同意

备齐不同规格的胆总管引流管（如8-12Fr）、导丝、扩张器、穿刺针及固定装置，确保导管材质柔韧且不透X线以便术中定位。

设备材料准备

专用引流导管与配套器械

检查超声或X线透视设备功能状态，校准成像参数，准备造影剂用于术中胆道显影，确保影像清晰度满足手术需求。

影像引导设备校验

备齐阿托品、肾上腺素等急救药品，检查除颤仪、吸引器及氧气供应系统，以应对可能出现的胆心反射或出血等紧急情况。

急救药品与生命支持设备

无菌操作规范

采用层流净化手术室，术前30分钟完成空气及物体表面消毒，铺设无菌手术单并建立无菌操作区域，严格区分污染区与无菌区。

手术环境消毒与隔离

术者需执行外科手消毒，穿戴无菌手术衣、手套及口罩；所有器械需经高压蒸汽灭菌或等离子低温灭菌，一次性物品核查有效期及包装完整性。

术者穿戴与器械处理

术中避免非必要人员走动，接触非无菌区域后立即更换手套；引流管植入过程保持全程无菌，导管连接处使用碘伏棉球消毒并密封保护。

术中污染防控措施

03

置管操作流程

麻醉与体位选择

局部麻醉应用

采用利多卡因等局部麻醉药物进行穿刺点浸润麻醉，确保患者术中无痛感，同时减少因疼痛引起的体位移动风险。

体位标准化要求

镇静辅助方案

患者取仰卧位，头偏向左侧并垫高右肩，使胆总管区域充分暴露，便于术者操作及影像设备精准定位。

对焦虑或敏感患者可联合静脉镇静药物，如咪达唑仑，以稳定患者情绪并提高操作配合度。

置管技术步骤

通过超声或X线引导确定穿刺点，严格遵循无菌原则，使用碘伏或氯己定进行皮肤消毒，覆盖无菌洞巾。

穿刺点定位与消毒

采用Seldinger技术，先以穿刺针进入胆总管，引入导丝后退出穿刺针，再沿导丝置入引流导管至目标位置。

导丝引导置管

注入造影剂进行影像学验证，确保引流管头端位于胆总管梗阻部位远端，避免误入血管或邻近器官。

造影确认位置

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引流管固定方法

使用非吸收缝线将引流管与皮肤缝合固定，并打结于导管固定翼上，防止导管移位或滑脱。

缝合固定技术

覆盖透明敷贴或无菌纱布，外加弹力绷带适度加压，既保护穿刺点又减少渗血及感染风险。

敷料加压包扎

对于长期引流患者，可加用导管固定贴或固定带，将引流管固定于腹壁，降低牵拉导致的意外脱管概率。

体外固定装置

04

术后护理措施

颜色与性状监测

每日记录引流液的颜色（如淡黄、深黄、血性等）、透明度及是否含絮状物，异常颜色可能提示出血、感染或胆汁淤积，需及时上报医生。

引流液观察要点

引流量评估

精确测量24小时引流量，正常范围通常为300-500ml，若超过1000ml或突然减少需警惕胆道梗阻