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临终关怀收住流程病例讨论临汾路街道社区卫生服务中心
病例患者顾XX，女，59岁。腹痛伴纳差5月，加重1周。患者哥哥前来登记。
现病史5月前无明显诱因出现腹痛，为右上腹隐痛，疼痛为阵发性，每日发作3-4次，每次持续30分钟左右。进食后加重，自服“胃药”无缓解。伴有纳差，进食后饱胀感，厌油腻食物。无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹胀腹泻。无反酸、烧心、嗳气，无皮肤黄染。
诊疗经过于社区医院行肝功能检查提示ALT290u/l，超声检查提示“肝内占位”。转上级医院腹部CT“肝脏多发占位，肝门及腹膜后淋巴结肿大”，超声造影“肝内多发造影剂异常充填结节”，胸部CT提示“右肺中叶小结节，转移可能”，诊断为原发性肝癌（肝内、肺、淋巴结转移）。
诊疗经过行“经皮腹腔干、肠系膜上动脉造影+肝动脉化疗栓塞术”。患者症状未有明显缓解，腹痛症状逐渐加重，变为持续性。给予口服“曲马多100mgbid”镇痛，效果尚可。1月后复查谷丙转氨酶1401u/l，腹部CT提“肝内多发占位，较前偏大”，考虑介入治疗无效。后长期口服中药治疗。
一般情况近1月来，患者仍反复疼痛，曲马多100mgq8hpo，效果欠佳，影响夜间睡眠。精神萎靡，胃纳差，每次进食1两半流质，进食后有恶心、呕吐症状。尿量约600ml/日，间断性便血，发病后体重共减轻约10-15kg。
既往史及家族史有乙肝小三阳病史20年余，未规范抗病毒治疗及定期复查。无烟酒嗜好，无手术、外伤、慢性疾病病史。其母亲患肝癌去世。
讨论门诊登记时，应登记和重点询问什么内容？该患者是否符合收住标准？如收治后应重点关注什么内容？是否告知患者病情及生存期？
患者知道身患肿瘤，但不知严重程度，家属告知来社区医院可输营养液使病情好转。患者丧偶，1女在外地工作，由哥哥前来登记。患者职业为教师，平时对自己及家人要求严格，怕影响女儿工作，坚决要求对女儿隐瞒病情。无宗教信仰
体格检查体温37℃脉搏78次/min呼吸19次/min血压118/72mmHg，营养不良，体型消瘦，平车推入病房。嗜睡。全身皮肤及粘膜中度黄染，巩膜中度黄染，腹部稍膨，腹肌韧，上腹部压痛明显，无反跳痛，肝肋下4指，剑突下2指，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音不可闻，双下肢轻度水肿，四肢末端皮温偏低。四肢肌力4级，肌张力正常。生理反射存在，病理征阴性。
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