心衰的临床表现及护理.pptxVIP

原发性心肌损伤

感染（如肺炎）、心律失常（如房颤）、输液过量、妊娠、甲状腺功能亢进等可诱发急性心衰或慢性心衰急性加重。

诱因加速病情

其他系统疾病影响

慢性肾脏病、贫血、肺栓塞等通过增加心脏负荷或减少氧供间接导致心衰。

冠心病（心肌梗死）、心肌炎、扩张型心肌病等直接损害心肌收缩力；高血压、主动脉瓣狭窄等导致压力负荷过重。

主要病因与诱发因素

临床分型（射血分数）

射血分数降低型心衰（HFrEF）

左室射血分数（LVEF）≤40%，以心肌收缩功能障碍为主，常见于扩张型心肌病或缺血性心脏病。

射血分数保留型心衰（HFpEF）

LVEF≥50%，舒张功能受损导致心室充盈受限，多见于老年、高血压或肥胖患者。

中间范围射血分数心衰（HFmrEF）

LVEF41%-49%，兼具收缩和舒张功能异常，需动态评估和治疗调整。

PART

02

临床表现

左心衰竭典型症状

呼吸困难

左心衰竭患者常表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸，这是由于肺静脉压力增高导致肺淤血和肺顺应性降低所致。

01

咳嗽与咯血

患者可出现频繁干咳或咳粉红色泡沫痰，这是由于肺泡和支气管黏膜淤血、毛细血管破裂所致，尤其在急性左心衰竭时更为明显。

疲乏无力

由于心输出量减少，导致全身组织器官灌注不足，患者常感疲乏、运动耐量明显下降，严重时可出现嗜睡或意识模糊。

肺部湿啰音

听诊时可闻及双肺底湿啰音，严重者可遍布全肺，这是肺淤血和肺水肿的典型体征。

02

03

04

体循环淤血表现

肝大与压痛

患者可出现颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，这是由于右心压力增高导致体循环静脉回流受阻所致。

右心衰竭可导致肝脏淤血性肿大，患者常主诉右上腹不适或胀痛，长期淤血可发展为心源性肝硬化。

右心衰竭典型症状

下肢水肿

由于静脉压增高，液体渗出至组织间隙，患者可出现对称性、凹陷性水肿，通常从足踝部开始逐渐向上发展。

胃肠道症状

患者可出现食欲不振、恶心、腹胀等消化道淤血症状，严重者可出现腹水，影响营养吸收和代谢。

患者同时呈现肺循环和体循环淤血的表现，既有呼吸困难等左心衰竭症状，又有水肿等右心衰竭症状，但呼吸困难可能因右心衰竭后肺淤血减轻而有所缓解。

循环功能障碍

全心衰竭患者心脏各腔室均扩大，心肌重构明显，易发生室性心律失常甚至猝死，需密切监测心电图变化。

心律失常风险增加

患者表现为极度疲乏、皮肤苍白、四肢厥冷、尿量减少甚至无尿，严重时可出现心源性休克。

心输出量显著降低

01

03

02

全心衰竭综合表现

长期低灌注可导致肾功能不全（心肾综合征）、肝功能异常、胃肠道功能障碍等多系统并发症，显著增加治疗难度和死亡率。

多器官功能损害

04

PART

03

临床评估与诊断

体格检查关键体征

颈静脉怒张

右心衰竭时，由于体循环淤血，可见颈静脉充盈或怒张，尤其在患者半卧位或坐位时更为明显，是评估右心功能的重要体征。

肺部湿啰音

左心衰竭导致肺淤血，听诊可闻及双肺底湿啰音，严重者可出现弥漫性哮鸣音或爆裂音，提示肺水肿可能。

下肢水肿

右心衰竭患者因体循环淤血，常出现对称性凹陷性水肿，多从足踝部开始，逐渐向上蔓延至胫前、大腿甚至腰骶部。

心界扩大与奔马律

心脏叩诊可发现心界扩大，听诊可闻及第三心音（S3）或第四心音（S4）奔马律，提示心室充盈压增高和心肌顺应性下降。