骨髓穿刺行动指南解读.pptxVIP

演讲人：

日期:

骨髓穿刺行动指南解读

目录

CATALOGUE

01

概述与背景

02

适应症与禁忌症

03

术前准备流程

04

操作步骤详解

05

样本处理与并发症

06

总结与后续管理

PART

01

概述与背景

定义与核心目的

定义

骨髓穿刺是一种通过穿刺针抽取骨髓液或骨髓组织的医学操作，主要用于造血系统疾病、肿瘤及感染性疾病的诊断与监测。

核心目的

明确血液病（如白血病、贫血）的病理类型，评估化疗或移植疗效，以及辅助感染病原学检测（如结核、寄生虫）。

操作本质

兼具诊断性与治疗性，需结合细胞形态学、流式细胞术、分子遗传学等多技术综合分析。

临床应用重要性

血液系统疾病诊断

骨髓穿刺是白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）等疾病确诊的金标准，可区分疾病亚型并指导个体化治疗。

疗效评估与预后判断

通过动态监测骨髓象变化，评估化疗后骨髓抑制程度或移植后造血重建情况，为调整治疗方案提供依据。

感染性疾病辅助诊断

对不明原因发热患者，骨髓培养可提高结核、布鲁氏菌病等病原体检出率，弥补外周血检测的局限性。

指南框架介绍

适应症与禁忌症

明确列出需行骨髓穿刺的疾病谱（如全血细胞减少、疑似骨髓浸润瘤），并强调严重凝血功能障碍或穿刺部位感染为绝对禁忌。

PART

02

适应症与禁忌症

常见适应症列表

血液系统疾病诊断

包括白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）、多发性骨髓瘤等，需通过骨髓细胞形态学、免疫分型及遗传学检查明确诊断。

肿瘤骨髓转移评估

实体瘤（如肺癌、乳腺癌）分期需通过骨髓活检确认是否存在骨髓转移灶。

不明原因血细胞减少

如全血细胞减少、单纯贫血或血小板减少，需排除骨髓浸润、纤维化或造血功能衰竭等病因。

发热待查与感染性疾病

疑似骨髓炎、结核或寄生虫感染时，骨髓培养或涂片可提高病原体检出率。

绝对禁忌症识别

严重凝血功能障碍

血小板＜20×10⁹/L或凝血酶原时间（PT）/活化部分凝血活酶时间（APTT）显著延长，可能导致穿刺后难以控制的出血。

穿刺部位感染或皮肤病

局部皮肤感染（如蜂窝织炎）或广泛皮炎会增加操作后感染扩散风险。

血流动力学不稳定

如休克、严重低血压或心律失常，操作应激可能加重病情。

患者拒绝或无知情同意

伦理原则要求必须获得患者或监护人书面同意后方可操作。

相对禁忌症处理

轻度凝血异常

妊娠期患者

骨质疏松或骨质硬化

儿童或焦虑患者

血小板50-80×10⁹/L时可预先输注血小板，或选择细针穿刺降低出血风险。

操作时需调整进针角度和力度，必要时在影像引导下进行。

需权衡利弊，优先选择髂后上棘穿刺以减少对胎儿的潜在影响。

可予镇静剂（如咪达唑仑）或局部麻醉联合心理疏导以提高配合度。

PART

03

术前准备流程

患者评估标准

病史采集与体格检查

全面评估患者既往病史、用药史及过敏史，重点排查出血倾向、感染风险及心肺功能异常，同时进行基础生命体征监测和穿刺部位皮肤检查。

实验室检查要求

确保患者已完成血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、肝肾功能等关键检测，排除血小板减少或凝血功能障碍等禁忌证。

心理状态评估

评估患者对操作的认知程度及焦虑水平，必要时提供心理疏导以缓解紧张情绪，确保术中配合度。

设备与材料清单

01.

无菌操作器械包

包含骨髓穿刺针（如Jamshidi针）、注射器、无菌洞巾、纱布、消毒棉球等基础器械，确保一次性使用或严格灭菌处理。

02.

药品与麻醉剂

备齐局部麻醉药（如利多卡因）、生理盐水、抗凝剂（如EDTA）、急救药品（肾上腺素、阿托品等）以应对突发情况。

03.

辅助设备

准备显微镜、载玻片、培养瓶等样本处理工具，以及心电监护仪、氧气装置等生命支持设备。

知情同意步骤

风险与获益说明

向患者及家属详细解释穿刺目的（如血液病诊断、肿瘤分期）、操作流程、潜在风险（出血、感染、疼痛）及替代方案，确保充分理解。

书面同意签署

针对儿童、意识障碍或语言不通者，需通过监护人、翻译人员辅助完成沟通，确保信息传达无误。

提供标准化知情同意书，由患者或法定代理人签字确认，并留存病历档案，确保法律效力。

特殊人群沟通

PART

04

操作步骤详解

定位与消毒方法

局部麻醉

2%利多卡因逐层浸润麻醉（皮丘→骨膜），注射前回抽确认无回血，骨膜处需充分麻醉以减少患者疼痛反应。

皮肤消毒

采用同心圆法，以穿刺点为中心，依次使用碘伏（或氯己定）和75%酒精消毒3遍，范围≥15cm，消毒后铺无菌洞巾，避免二次污染。

解剖定位

首选髂后上棘（成人）或胫骨近端（婴幼儿），次选髂前上棘或胸骨。需触诊确认骨性标志，避开血管神经分布区，胸骨穿刺需严格限制深度（成人≤1cm）。

穿刺技术要点

并发症预防

实时询问患者疼痛情况，若出现剧烈疼痛或放射痛，需立即停止操作并评估是否损伤神经或邻近器官。

03

成人髂骨