刘新峰南京军区南京总医院神经内科-研究所-齐鲁医院-济南动脉介入指南.pptVIP

?颅外段颈动脉病变?颅外段椎动脉病变?颅内动脉病变当前第1页\共有39页\编于星期五\3点

颅外段颈动脉病变noninvasiveimagingor50%bycatheterangiography(ClassI;LevelofEvidenceB)当前第2页\共有39页\编于星期五\3点

当前第3页\共有39页\编于星期五\3点

当前第4页\共有39页\编于星期五\3点

男，64岁，高血压，TIAs，记忆力下降1年。无局灶性神经系统体征。DSA提示LICA99%狭窄，支架置入后上述症状明显缓解当前第5页\共有39页\编于星期五\3点

?Amongpatientswithsymptomaticsevere stenosis(70%)inwhomthestenosisis difficulttoaccesssurgically,medical conditionsarepresentthatgreatly increasetheriskforsurgery,orwhen otherspecificcircumstancesexist,suchas radiationinducedstenosisorrestenosis afterCEA,CASmaybeconsidered(ClassIIb;LevelofEvidenceB).CAS适合于手术高危患者当前第6页\共有39页\编于星期五\3点

男性，62 岁，发作性 意识丧失伴左下肢无力1月。既往有高血压病史15年，鼻咽癌病史11年，曾予以多次放疗当前第7页\共有39页\编于星期五\3点

LICA、LCCA分别予以支架置入治疗当前第8页\共有39页\编于星期五\3点

?CASintheabovesettingisreasonablewhenperformedbyoperatorswithestablishedperiproceduralmorbidityandmortalityratesof4%to6%,similartothoseobservedintrialsofCEAandCAS(ClassIIa;LevelofEvidenceB).围手术期的风险控制当前第9页\共有39页\编于星期五\3点

TheevaluationofCASinsymptomaticpatients:EVA-3S,ICSS,SPACE,areoutcomeoutliers当前第10页\共有39页\编于星期五\3点

优化的药物治疗很重要?Optimalmedicaltherapy,whichshouldincludeantiplatelettherapy,statintherapy,andriskfactormodification,isrecommendedforallpatientswithcarotidarterystenosisandaTIAorstrokeasoutlinedelsewhereinthisguideline(ClassI;LevelofEvidenceB).(Newrecommendation)当前第11页\共有39页\编于星期五\3点

左侧颈内动脉（R-ICA)闭塞，经过优化的药物治疗半年后，CTA复检 查显示血管再通当前第12页\共有39页\编于星期五\3点

Lxx,M-78y,RCCA近窦部闭塞,TIA发作3月,DSA示 RCCA上段闭塞,实施RCCA再通和RICA支架术当前第13页\共有39页\编于星期五\3点

M-57y,反复左眼视物模糊,失语,右肢体无力。造影示LICA闭塞，颅内部分经眼动脉部分代偿,优化的药物治疗不能控制7dayspost-stent当前第14页\共有39页\编于星期五\3点

LICA完全闭塞，C6段以远经眼动脉少量代偿（a）经微导管证实，导丝通过闭塞病变后，用小球囊扩张，血管再通，但DSA可见L-ICA远端较多血栓（b）给予氯吡格雷＋阿托他汀和肝素抗凝治疗7d后，再次介Pro-Post-stent入，C5段支架治疗 （d）当前第15页\共有39页\编于星期五\3点

椎动脉颅外段病变-优化的药物治疗?Optimalmedicaltherapy,whichshouldincludeantiplatelettherapy,statintherapy,andriskfactormodification,isrecommendedforallpati