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狂犬病技术指南2024必威体育精装版版

狂犬病是由狂犬病病毒（Rabiesvirus，RABV）引起的急性人兽共患病，主要通过带毒动物咬伤、抓伤及黏膜接触传播，一旦出现临床症状，死亡率接近100%。本技术指南基于世界卫生组织（WHO）2023年必威体育精装版狂犬病防控建议、国家疾病预防控制中心（CDC）实践经验及近年研究进展编制，涵盖病原学特征、暴露分级与处置、疫苗与被动免疫制剂应用、特殊人群管理及公共卫生策略等核心内容。

一、病原学特征与生物学特性

狂犬病病毒属于弹状病毒科（Rhabdoviridae）、狂犬病病毒属（Lyssavirus），基因组为单股负链RNA，含5个结构基因（N、P、M、G、L），其中糖蛋白（G蛋白）决定病毒的神经嗜性和免疫原性，核蛋白（N蛋白）是诊断检测的主要靶标。病毒颗粒呈子弹状，大小约75nm×180nm，表面有糖蛋白突起。

病毒对脂溶剂（如乙醚、氯仿）、去垢剂（如肥皂水）、紫外线、加热（56℃30分钟或100℃2分钟）敏感，常规消毒剂（75%乙醇、0.5%碘伏、0.1%苯扎氯铵）可有效灭活。但在4℃环境中可存活数周，-70℃或冻干状态下可长期保存。不同宿主来源的病毒存在遗传多样性，犬源病毒是我国人狂犬病的主要病原（占比＞90%），野生动物（如蝙蝠、狐、豺）携带的病毒可能通过间接接触或特殊暴露途径感染人类。

二、暴露定义与分级标准

暴露指被狂犬、疑似狂犬或不能确定是否健康的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或未愈合伤口的情况。根据暴露性质和严重程度，分为三级：

Ⅰ级暴露：接触或喂养动物，完好皮肤被舔舐（无破损），或完好皮肤接触动物分泌物/排泄物（如被动物尿液污染但皮肤无损伤）。

Ⅱ级暴露：裸露皮肤被轻咬（无出血），或无出血的轻微抓伤/擦伤（肉眼可见皮肤破损但未伤及真皮层）。

Ⅲ级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤/抓伤（伤及真皮层或皮下组织，肉眼可见出血）；黏膜被动物唾液污染（如被舔舐眼、鼻、口腔）；暴露于蝙蝠（无论是否有明显伤痕，因蝙蝠爪痕可能微小不易察觉）。

三、暴露后规范处置流程

（一）伤口处理（黄金15分钟）

伤口处理是阻断病毒侵入的关键步骤，需在暴露后立即进行，最迟不超过2小时。

1.冲洗：用20%肥皂水（或弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟（WHO推荐）。对较深伤口，可用注射器或专用冲洗器深入冲洗，确保清除伤口内病毒及污染物。

2.消毒：冲洗后用0.5%碘伏（或2%~3%碘酊）、0.1%苯扎氯铵（季铵盐类，与肥皂水间隔使用）消毒伤口。禁用酒精直接冲洗未闭合伤口（可能加剧组织损伤）。

3.特殊处理：头面部、会阴部等血运丰富部位的伤口，避免包扎或仅松散包扎；四肢伤口如需包扎，需确保引流通畅，减少病毒滞留。不主张对伤口进行缝合（除非伤及大血管需紧急止血），若必须缝合（如颜面部美容需求），应在充分冲洗、消毒并注射被动免疫制剂后，采用小针细线、分层缝合。

（二）免疫制剂使用原则

1.被动免疫制剂（PIP）：适用于Ⅲ级暴露及免疫功能低下者的Ⅱ级暴露（如HIV感染者、恶性肿瘤患者）。

-类型选择：优先使用人狂犬病免疫球蛋白（HRIG），剂量为20IU/kg；无HRIG时，使用马源抗狂犬病血清（ARS），剂量为40IU/kg。

-注射方法：将总剂量的1/2~2/3浸润注射于伤口周围（每个伤口均需覆盖），剩余剂量注射于远离疫苗接种部位的肌肉（如大腿前外侧或上臂三角肌）。若伤口已闭合或无明显伤口（如黏膜暴露），全部剂量肌肉注射。

-注意事项：ARS使用前需做过敏试验（0.1ml稀释10倍后皮内注射，15分钟后观察局部红肿直径＞3cm为阳性），阳性者需脱敏注射（分4次递增剂量，总时间30分钟）；HRIG无需皮试。被动免疫制剂与疫苗接种部位需分开（至少间隔2cm），避免免疫干扰。

2.疫苗接种（RABV疫苗）：所有Ⅱ级及以上暴露者均需接种，Ⅰ级暴露无需接种。

-疫苗类型：我国目前使用的均为细胞培养疫苗，包括Vero细胞疫苗（如地鼠肾细胞疫苗）、人二倍体细胞疫苗（HDCV，免疫原性最强）、鸡胚细胞疫苗（如纯化鸡胚细胞疫苗）。

-接种程序：

-5针法：第0、3、7、14、28天各接种1剂（每剂0.5ml或1.0ml，按疫苗说明书）。

-2-1-1法（加速程序）：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各1剂），第7、21天各接种1剂。2-1-1法与5针法免疫效果等效，适用于需快速产生抗体的暴露者（如头面部暴露）。

-接种部位：成人首选上臂三角肌肌内注射，儿童（＜2岁）选择大腿前外侧肌（避免臀部注射，因脂肪组织可能影响吸收）。

-延迟接种处理：若未按程序接种，无需重新开始，补种未完