医院手术室差错事故防范制度 (2).docxVIP

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医院手术室差错事故防范制度

为保障手术患者安全，降低医疗差错风险，结合三级甲等医院手术室管理要求，围绕“术前严核、术中严控、术后严查”原则，明确以下8类差错事故防范规范，全体手术室人员须严格执行。

一、防止接错病人

1.病房接患核对：接病人时持《手术通知单》，逐项核对患者病房、姓名、性别、床号、住院号、手术名称及时间；询问术前禁食禁水、大小便情况及术前药使用史；清点患者携带物品（含X线片、特殊用药），确认无误后由患者/家属、病房护士、手术室护士三方交接签名。

2.手术间分配：患者接入手术室后，立即送入术前分配好的手术间（手术间门口贴患者信息标识，与患者腕带一致）。

3.双重核对确认：麻醉开始前、手术切皮前，由麻醉医师牵头，联合巡回护士、手术医师共同核对患者身份、手术信息，填写《手术安全核对表》并三方签名，确认无误方可操作。

二、防止手术部位错误

1.术前通知单规范：手术医师填写《手术通知单》时，须明确标注手术名称、具体部位及侧别（如“右膝关节镜手术”“左侧甲状腺切除术”），不得模糊表述（如仅写“膝关节手术”）。

2.体位摆放前核对：巡回护士摆放手术体位前，须对照病历、X线片/CT片核对手术部位；清醒患者直接询问本人“今天手术部位是哪里”，确认与通知单一致。

3.切皮前最终确认：手术医师消毒铺巾后、切皮前，再次核对手术部位标记（术前由手术医师用专用马克笔标记），并向团队宣布手术部位，确认无异议后方可开始手术。

三、防止用药错误或药物过敏

1.基础核对原则：所有用药（含静脉药、局麻药）前，严格执行“三查十对”（操作前查药品效期与质量、操作中查患者信息与剂量、操作后查用药反应；对姓名、住院号、药品名称、规格、剂量、有效期、厂家、途径、时间、过敏史）。

2.口头医嘱管理：仅紧急情况（如大出血、心跳骤停）可执行口头医嘱，巡回护士须复述医嘱2遍（如“静脉推注肾上腺素1mg，对吗”），经医师确认后再用药，用药后1小时内补记《口头医嘱记录单》，24小时内由医师补开书面医嘱。

3.台上用药规范：手术台上用药由器械护士与手术医师双人核对；同时使用2种及以上药物时，用无菌标签标注药品名称（贴于注射器上），避免混淆。

4.过敏风险管控：使用青霉素、头孢类、普鲁卡因等易过敏药物前，须查看病历中皮试结果（皮试阴性方可使用），并核对患者腕带“过敏史”标识；若患者有过敏史，手术间门口贴“过敏警示贴”，术中禁用同类药物。

5.剧麻药品特殊管理：剧麻药品（如吗啡）加肾上腺素时，巡回护士须先查看病历中患者血压记录，收缩压≥160mmHg时须请示手术医师，确认可使用后再配置，配置后双人核对剂量。

6.废弃物留存：用过的药品安瓿、药瓶、血袋等，统一放在手术间固定回收盒内，手术结束后由专人核对数量并按医疗废物规范处置，不得术中随意丢弃。

四、防止输血错误

1.输血前双人核对：输血前由巡回护士与麻醉医师共同核对：①配血单与病历首页患者信息一致；②配血单与血袋标签（姓名、住院号、血型、血袋编号、有效期）一致；③交叉配血试验结果为“相合”。

2.血袋质量检查：核对同时检查血袋完整性（无破损、无漏液），观察血液外观（红细胞呈暗红色、无溶血、无凝块与絮状物），异常血液立即送回血库更换。

3.输血过程管理：输血开始时速度控制为1-2ml/min（20-30滴/分钟），观察15分钟无反应后再调整至5-10ml/min；输血中每30分钟记录一次患者生命体征（血压、体温、心率），密切观察是否出现发热、寒战、腰痛等反应，出现异常立即停止输血并启动应急预案。

4.输血间隔处理：两次输血间隔时，用0.9%生理盐水冲洗输血器管路，避免不同血液混合。

5.血袋留存要求：输血结束后，空血袋在手术间留存24小时（便于出现迟发性反应时复查），患者转出手术室后按医疗废物处置。

五、防止热水袋烫伤

1.使用前检查：使用热水袋前，检查热水袋是否破损、塞子是否密封（注入少量温水倒置测试，无漏水方可使用）。

2.水温与水量控制：热水袋灌水容量为1/3-1/2（如1000ml热水袋灌300-500ml），水温控制在45-55℃（老年、小儿、麻醉后患者降至40-45℃），灌水后排出袋内空气，拧紧塞子。

3.安全放置规范：热水袋须套专用棉套或用2层干毛巾包裹，放置于患者四肢外侧或躯干两侧，严禁直接接触皮肤，严禁放在胸腹部（避免影响呼吸）、关节内侧（皮肤薄易烫伤）。

4.持续监护与交接：持续使用热水袋时，每30分钟更换一次温水以维持温度；交接班时，接班护士须现场检查热水袋位置、水温及患者皮肤状况，确认无异常后签名交接。

六、防止电刀灼伤