椎间孔镜以椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术例个案护理查房.pptxVIP

个案护理查房以椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术例 病例介绍 护理诊断与措施 01 0203 04目录05健康教育腰椎间盘突出介绍手术相关知识 一、腰椎间盘突出的介绍1.腰椎间盘突出的定义与位置a.腰椎间盘突出的定义：因外伤或腰部软组织慢性劳损所致纤维环破裂 髓核从破裂的纤维环出突出或脱出，压迫脊神经或马尾神经，从而出现腰腿放射性疼痛、下肢及会阴区感觉障碍为主要症状的疾病，严重时可引起下肢瘫痪。 一、腰椎间盘突出的介绍1.腰椎间盘突出的定义与位置。 b.腰椎间盘突出的位置： 一、腰椎间盘突出的介绍 2.腰椎间盘突出的病因动能力病因a.腰椎退变：年纪大，椎间盘水分丢失，久坐或提重物导致髓核突出。b.外伤引起：外伤（如急性扭伤）引起髓核突出。 一、腰椎间盘突出的介绍 3.腰椎间盘突出的临床表现a.基础症状及体征：腰部活动受限、腰椎压痛、棘突压痛。b.坐骨神经痛：因腰突节段不同，神经症状也不同，主要有：股神经牵拉试验阳性，直腿抬高试验阳性胫神经拨弹试验阳性等。c.肌力：足姆背伸肌力、踝背伸肌力、足外翻肌力受到不同程度的影响。 一、腰椎间盘突出的介绍4.检查与诊断a.腰椎CT平扫：最直接可以看出椎间盘 突出及钙化点。b.腰椎MR平扫：最主要的检查方法，可以直观的看出突出物大小及脊髓是否变形。 一、腰椎间盘突出的介绍 5.手术原则及方式AA开放手术创伤大 风险大 费用高B椎间孔镜C等离子射频创伤小 风险小愈合好适应于轻症 二、手术相关知识1.手术物品准备2.手术麻醉方式及体位3.手术步骤4.手术优势 椎间孔镜、通道、射频刀头、手术钳等一些重要仪器。※ 添加内容※ 添加内容※ 添加内容※ 添加内容※ 添加内容※ 添加内容二、手术相关知识1.手术物品准备 法 二、手术相关知识 2.手术麻醉方式及体位a.该手术为局部麻醉，术中病人意识 清醒。b.一般采用俯卧位或侧卧位，因突出方向合理摆位。 二、手术相关知识 3.手术步骤先定位 再进鞘 二、手术相关知识3.手术步骤取标本检查止血 a.创伤小、风险低；b.出血小、术后应急反应轻；c.术后愈合快，疤痕组织少；二、手术相关知识 4.手术优势 三 病例介绍患者:张某，女性，43岁诊断：腰椎间盘突出（L4/5）病史：4年前患者无明显原因出现腰部及左下肢疼痛，呈阵发性程度轻，伴左下肢疼痛，分布在臀部、大腿及小腿外侧；4月前久坐后上述症状加重，外院检查腰椎MR提示“腰椎间盘突出(L4/5）”为进一步诊治，故来我院就诊；既往：身体健康，无家族遗传史；入院查体：腰部痛，L4-S1脊间隙压痛，左侧直腿抬高试验阳性 左足姆背伸IV级；检查（2020.07.20外院）腰椎MR平扫提示：1.腰椎退行性病变 2.腰椎间盘突出（L4/5） 四、护理诊断与措施1.术前2. 术中3.术后 四、护理诊断与措施 1.术前-恐惧相关因素：恐惧手术，对陌生环境的害怕，担心术中出现意外情况等；制定时间：2020.08.05 12:45预期目标：患者情绪稳定，心态好；护理措施：1.术前探访患者，介绍自己，与患者沟通好；2.向患者介绍手术知识，手术成功率，树立信心；3.帮助解决患者提出的疑惑；4.手术当日告知家属陪同手术室外，给患者温暖；效果评价：2020.08.05 13:20 患者情绪稳定，心态良好； 四、护理诊断与措施.术前-对疾病及手术的认识不足相关因素：缺乏对疾病及手术的认识；制定时间：2020.08.05 12:45预期目标：了解疾病及手术相关知识；护理措施：a.告知患者疾病的相关知识，充分了解疾病的治疗方式；b.向患者播放手术视频，术中取得患者配合；c.帮助解决患者提出的疑惑；效果评价：2020.08.05 13:20 患者对疾病及手术有一定的了解； 四、护理诊断与措施2.术中-焦虑相关因素：对陌生环境的害怕，担心术中出现意外情况等；制定时间：2020.08.06 08:10预期目标：患者情绪稳定，心态好；护理措施：1.与患者多沟通，缓解心情；2.向患者介绍各项仪器及设备完好；3.向患者解释术中主刀医师的技术及成功率；效果评价：2020.08.06 08:15 患者情绪稳定，心态良好； 四、护理诊断与措施术中-害怕无法长时间维持体位相关因素：摆放体位时未充分询问患者情况及 舒适度；制定时间：2020.08.02 08:10预期目标：患者体位舒适，可以适应手术时长；护理措施：1.告知患者手术部位及体位的摆放；2.在摆放体位时，询问患者的舒适度；3.固定好位置；效果评价：2020.08.02 08:15 患者体位舒适