不稳定心绞痛课件.pptVIP

不稳定心绞痛课件PPT演示文稿第1页，共19页。

优选不稳定心绞痛演示文稿课件PPT第2页，共19页。

不稳定性心绞痛发病机理

1、冠脉内不稳定粥样硬化斑块破裂

2、血小板聚集

3、血栓形成4、冠状动脉痉挛第3页，共19页。

UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征,包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSCI-IV）加重1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型第4页，共19页。

不稳定性心绞痛（UA）的分型（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。第5页，共19页。

分级特点I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)第6页，共19页。

二、不稳定性心绞痛的诊断在作出UA诊断之前需注意以下几点：（1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。（2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时和症状缓解后的心电图：a:动态ST段水平型或下斜型压低≥1mm或ST段抬高（肢体导联≥1mm，胸导联≥2mm）有诊断意义。b:若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后T波恢复原倒置状态；第7页，共19页。

二、不稳定性心绞痛的诊断c:或以前心电图正常者,近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA的诊断。d:当发作时心电图显示ST段压低≥0.5mm但1mm时，仍需高度怀疑患本病(3)UA急性期应避免作任何形式的负荷试验，这些检查宜放在病情稳定后进行。??第8页，共19页。

组别心绞痛类型发作时持续肌钙蛋白ST↓幅度时间T或I低危初发、恶化劳力型,≤1mm20min正常险组无静息时发作中危A：1个月内出现的静息1mm20min正常或轻度高险组心绞痛，但48h内无发作者（多数由劳力型心绞痛进展而来）B：梗死后心绞痛高危A：48h内反复发作静息1mm20min升高险组心绞痛B：梗死后心绞痛表2不稳定性心绞痛临床危险度分层第9页，共19页。

不稳定性心绞痛临床危险度分层注:（1）陈旧性心肌梗死患者其危险度分层上调一级，若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组；（2）左心室射血分数(LVEF)40%，应视为高危险组；（3）若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压(SBP≤90mmHg),应视为高危险组；（4）当横向指标不一致时，按危险度高的指标归类。例如：心绞痛类型为低危险组，但心绞痛发作时ST段压低1mm，应归入中危险组。第10页，共19页。

不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素1、心室功能：为最强的独立危险因素，左心功能越差，其预后也越差2、冠状动脉