脑血管病病例讨论.pptx

脑血管病病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例简介

2.体格检查

3.影像学检查

4.实验室检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗计划

7.预后与随访

8.病例讨论与总结

01病例简介

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张先生，年龄58岁，男性。居住地患者居住在市区，居住环境较为封闭，空气质量一般。职业病史患者长期从事重体力劳动，有高血压病史10年，糖尿病病史5年。

主诉与现病史症状发作患者于一周前开始出现突发性左侧肢体无力，伴言语不清，持续约1小时，自行缓解。发病过程发病前患者有剧烈头痛，恶心呕吐，伴视力模糊，意识尚清，无抽搐及大小便失禁现象。既往发作患者既往有类似发作史3次，均表现为短暂性脑缺血发作，每次发作时间约10-30分钟，无遗留神经功能缺损。

既往史及家族史基础疾病患者有高血压病史10年，未规律服药控制，血压最高达160/100mmHg。慢性病史患有2型糖尿病5年，血糖控制不稳定，曾因酮症酸中毒入院治疗。家族史家族中无类似病史，父亲患有心脏病，母亲有高血压病史。

02体格检查

神经系统检查意识状态患者意识清醒，言语表达流利，但存在轻度构音障碍，反应灵敏，能遵医嘱配合检查。肢体活动左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌张力略高，左侧巴宾斯基征阳性。感觉检查感觉检查正常，痛觉、触觉、温度觉及位置觉均无异常，深感觉正常。

其他系统检查心脏检查心脏听诊无明显杂音，心率78次/分，心律齐，血压120/80mmHg，无心脏扩大及异常搏动。呼吸系统双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，胸片检查未见明显异常，肺功能检查正常。消化系统腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音正常，胃镜检查未见明显异常。

辅助检查结果血液检查血常规检查正常，血糖6.5mmol/L，血脂检查显示总胆固醇5.2mmol/L，低密度脂蛋白3.8mmol/L。影像学检查头部CT扫描显示左侧大脑中动脉供血区域低密度灶，提示脑梗死。MRA检查显示左侧大脑中动脉部分狭窄。心电图心电图检查显示左前分支传导阻滞，提示心脏供血可能存在问题，需要进一步检查评估。

03影像学检查

头部CT/MRI表现CT表现头部CT扫描发现左侧大脑中动脉供血区出现低密度灶，直径约2cm，边界清晰，提示急性脑梗死。MRI表现MRI检查显示梗死灶呈T2加权高信号，T1加权低信号，DWI序列可见明显高信号，符合急性期脑梗死的典型表现。血管成像MRA检查显示左侧大脑中动脉起始段部分狭窄，血流信号明显减慢，考虑动脉粥样硬化所致。

血管成像结果动脉狭窄血管成像结果显示左侧大脑中动脉起始段存在60%狭窄，血流信号减弱，提示动脉粥样硬化。侧支循环检查发现侧支循环形成良好，可代偿部分血流，有助于减轻脑部缺血症状。血管瘤情况血管成像未发现血管瘤或其他血管畸形，排除了这些疾病导致的脑梗死可能性。

其他影像学检查胸部X光胸部X光片显示心脏形态正常，肺纹理清晰，未见占位性病变或感染性病变。腹部超声腹部超声检查未发现肝脏、胆囊、脾脏及肾脏的异常，腹部无包块或积液。骨密度检查骨密度检查结果显示骨量正常，无骨质疏松表现，有助于评估骨折风险。

04实验室检查

血液学检查血常规血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数略低，血红蛋白水平略低，提示可能存在慢性贫血。血脂分析血脂分析结果显示总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平升高，提示动脉硬化的风险增加。血糖与糖化血红蛋白血糖检查显示空腹血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白水平为7.3%，提示血糖控制不佳。

生化检查肝功能肝功能检查显示ALT和AST轻度升高，提示可能存在肝细胞轻度受损。总胆红素正常，提示无黄疸。肾功能肾功能检查中，血肌酐和尿素氮水平正常，内生肌酐清除率略低，提示肾功能基本正常。电解质电解质检查显示钾、钠、氯离子水平正常，钙离子略低，提示可能存在轻度低钙血症。

免疫学检查自身抗体自身抗体检查包括抗核抗体、抗双链DNA抗体等，均阴性，排除自身免疫性疾病。病毒标志物病毒标志物检查如HIV、HBV、HCV等均为阴性，排除病毒感染引起的免疫异常。免疫球蛋白免疫球蛋白检查显示IgG、IgA、IgM水平正常，无异常升高或降低，提示免疫系统功能正常。

05诊断与鉴别诊断

初步诊断诊断依据根据患者病史、临床表现、神经系统检查和影像学检查结果，初步诊断为急性脑梗死。病因分析结合患者高血压、糖尿病等基础疾病史，考虑动脉粥样硬化为脑梗死的病因。病情评估患者病情属于轻度脑梗死，目前意识清醒，生命体征稳定，无严重并发症。

鉴别诊断脑出血需与脑出血鉴别，脑出血CT表现为高密度影，而脑梗死为低密度影。患者无剧烈头痛、呕吐等症状，排除脑出血。短暂性脑缺血发作需与短暂性脑缺血发作（TIA）鉴别，TIA症状持续时间短暂，常在24小时内恢复，而患者症状持续超过1小时。其他血