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手术器械的清洗流程及使用制度

引言

在现代医疗实践中，手术器械的安全使用直接关系到患者的生命健康与医疗服务质量。随着外科技术的不断进步，手术器械的种类日益繁多，结构也愈发精密复杂，这对其清洗、消毒、灭菌及规范化使用提出了更高要求。一套科学、严谨的手术器械清洗流程和使用制度，是有效预防和控制医院感染、确保手术成功、保障医患双方安全的关键所在。本文将结合当前必威体育精装版的行业标准与实践经验，详细阐述手术器械的清洗流程及使用制度，旨在为医疗机构提供具有实际指导意义的参考。

一、手术器械的清洗流程

手术器械的清洗是去除器械上的血液、体液、组织碎片等有机物以及无机物污染物的过程，是保证后续消毒灭菌效果的前提。任何残留的有机物都可能形成生物膜，阻碍灭菌因子的穿透，导致灭菌失败。

（一）回收与分类

1.及时回收：手术后，使用后的污染器械应立即由手术室人员或指定的消毒供应中心（CSSD）人员回收，避免长时间放置导致污染物干涸、结痂，增加清洗难度。回收时应注意防护，佩戴手套、口罩、护目镜等个人防护用品。

2.初步处理：在手术室进行初步处理，用流动水冲洗器械表面的明显污物，对于有管腔、缝隙的器械，应使用高压水枪或专用冲洗工具进行冲洗，防止污物干涸。

3.规范分类：回收至CSSD后，应根据器械的材质、精密程度、污染程度以及手术类型进行分类。例如，将普通外科器械、骨科器械、腔镜器械、显微器械等分开处理；将锋利器械（如手术刀、针头）与钝性器械分开，避免相互损伤。

（二）清洗

清洗是整个流程的核心环节，通常包括手工清洗和机械清洗两种方式，应根据器械的特点选择合适的清洗方法。

1.手工清洗：适用于精密、复杂、有管腔、带电源或不耐热的器械，以及有机物污染严重或结构特殊无法用机械清洗完全处理的器械。

*步骤：

*冲洗：在流动水下彻底冲洗器械表面及管腔，去除可见污物。

*酶洗：将器械完全浸泡于多酶清洗液中，根据污染物情况和酶制剂说明确定浸泡时间和温度。对于有管腔的器械，应使用注射器将酶液注入管腔内，确保充分接触。浸泡过程中可配合轻柔刷洗或超声清洗（对适用的器械）。

*刷洗：使用柔软的毛刷（根据器械材质和结构选择不同刷毛硬度）仔细刷洗器械的各个表面、关节、齿槽、缝隙及管腔内外，确保无死角。刷洗时避免用力过猛导致器械损伤或产生气溶胶。

*终末冲洗：酶洗后，用流动的软水或纯化水彻底冲洗器械，去除残留的酶液和污物。管腔器械需用高压水枪或专用冲洗工具冲洗。

2.机械清洗：对于大部分耐洗器械，应优先采用机械清洗，如超声波清洗机、清洗消毒器等，以提高清洗效率和质量，减少人为因素影响。

*超声波清洗：利用超声波的空化效应，能有效去除器械复杂结构内的污物，尤其适用于精密器械和带有盲端、缝隙的器械。使用时应注意正确摆放器械，确保所有表面都能接触到清洗液，并根据器械类型和污染程度选择合适的程序和时间。

*清洗消毒器：通常包括预洗、主洗（酶洗）、漂洗、消毒、干燥等程序。使用时需按照设备说明书和器械特性选择合适的程序参数，确保装载正确，器械能充分与水流接触。

（三）消毒

清洗后的器械在进入下一环节前需进行消毒处理，以杀灭大部分微生物，减少后续处理过程中的生物负载。消毒可在清洗消毒器中与清洗程序一并完成（如热力消毒），也可采用化学消毒方法。消毒后务必进行彻底冲洗，去除残留消毒剂。

（四）干燥

清洗消毒后的器械必须进行彻底干燥，以防止微生物滋生和器械锈蚀。干燥方法包括：

1.热力干燥：如烘干箱，适用于耐高温器械。

2.压缩空气干燥：对于管腔、缝隙等部位，可用压缩空气吹干。

3.吸水布（纸）干燥：用于精密、不耐热器械的表面干燥，注意使用无絮、柔软的材料。

（五）检查与保养

干燥后的器械应进行严格检查：

1.外观检查：确保器械清洁度合格，无残留污物、锈迹、水垢。

2.功能检查：检查器械的关节灵活性、咬合紧密性、锁止装置有效性、锋利度等。

3.保养：对合格的器械，特别是金属器械的关节、轴节处，应涂抹专用的器械润滑剂（水溶性润滑剂），以保持其良好性能，防止锈蚀。

（六）包装

检查保养合格的器械应进行包装，以便灭菌和储存。包装材料应符合灭菌要求，具有良好的屏障性能和灭菌因子穿透性。包装过程中应注意：

1.规范装载：器械应按使用顺序或功能分类摆放，避免相互碰撞损坏，管腔器械应保持通畅。

2.闭合完好：包装应闭合严密，松紧适度，确保灭菌因子能进入，灭菌后能形成有效的无菌屏障。

3.标识清晰：包装外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者等信息，便于追溯。

（七）灭菌

包装后的器械必须经过灭菌处理才能成为无菌物品。应根据器械的材质、耐温性等选择合适的灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温等离子灭菌等。