18F-FDG-PETCT显像对肺癌临床治疗决策的影响.pptVIP

18F-FDGPET/CT显像对肺癌

临床治疗决策的影响;肺部肿块良恶性的鉴别是临床诊断的基本环

节，而一旦确定为恶性肿瘤后，其术前临床分期

对于病人是否有手术机会或采取其它措施又有关

键性的作用。CT、MRI等影像学方法虽有良好的

诊断效果，但仍不能完全满足临床要求。PET这

一先进有效的影像学方法已在临床上占居越来越

重要的位置。

;作者研究目的;作者研究的资料;作者研究的方法;４、影像判读：

二位PET/CT医师阅片，观察CT所示病变部位的

大小、形态、与周围组织关系及CT值；

相应部位PET所示代谢情况，最后通过融合图

像判断肿瘤转移情况并准确定位。;作者认为：如果PET/CT显像结论改变肺癌

TNM分期中任何一种情况均认为改变了临床分期，

分为分期上调和分期下调。

有的病例虽然TNM分期没有改变，但PET/CT

检查却改变了阳性病变的数目，进而改变治疗方

案，故要详细记录其阳性病变位置、数目、SUV

值等信息。

;５、作者研究的设计和实施：作者调查内容

除了患者的一般信息外，还包括PET/CT检查前后两部分治疗相关资料。;PET/CT检查前部分主要包括肺癌病例行PET/CT

检查前的常规检查资料：如胸部或其它部位Ｘ线、

CT、MRI、B超、骨显像、血清肿瘤标志物等，临床

医师对该患者做的临床分期和拟行治疗方案。

PET/CT检查后部分主要包括临床医师阅读PET/CT

检查报告后对该患者进行的临床分期和实施的治疗方

案。

;作者研究的结果;资料完整的245例纳入研究进行分析，其中

49.8%(122/245)病理检查或临床诊断为肺癌者行

PET/CT检查初次分期，50.2%（123/245)病理检

查或临床诊断为肺癌并经手术、放疗或化疗至少

一种治疗者行PET/CT检查进行治疗后再分期或治

疗效果评价。

;PET/CT检查前后病例临床分期改变为26.5%

（65/245），其中分期上调为17.1%（42/245），

分期下调为9.4%(14/245)，另外还有5.7%（23/245）

的病例由于临床医师习惯参考PET/CT检查结果后再

分期，可归为PET/CT检查对临床分期有影响部分，

即PET/CT检查影响肺癌临床分期32.2%（79/245）。;67.8%（166/245）PET/CT检查后临床分期未改变，

但其中25.3%（42/166）阳性病灶的数目较PET/CT

???查前增多，使治疗方案改变，8%（14/166）阳

性病灶的数目减少，60.2%（100/166）阳性病灶

数目相等。

;PET/CT检查使51.8%（127/245）治疗方案改变，

其中15.9%（39/245）为不同治疗方式间改变，

35.9%（88/245）为同一治疗方案内部的改变。

其中13例PET/CT检查前拟行手术治疗，PET/CT检

查后由于临床分期的改变，进而治疗方案改为放

疗或化疗。

;PET-CT示：右上肺前段占位，大小约2.7cm×2.5cm，呈高代谢，考虑肺癌。

病理示：纤维结缔组织内见癌巢，考虑鳞癌。;PET-CT示：右肺中叶小结节，呈高代谢，考虑小肺癌可能。

“右肺中叶切除标本”病理示：右肺孤立型细支气管肺泡癌。;左上肺占位，大小约2.6×2.0cm,肺门、纵隔淋巴结未见高代谢灶，未见远处转移。PET分期：IA期，T1N0M0。“左上肺叶切除标本”：左上肺混合性癌，肿瘤靠近胸膜，支气管残端阴性。肺门淋巴结（0/9个）未见癌转移。本例病理分期：T1N0MX。

;左上肺占位，伴全身骨多发肿瘤转移。PET分期：IV期，T1N0M1。“左上肺肿块穿刺”：低分化腺癌癌。骨肿瘤转移经随访证实。

;典型病例;;作者的讨论;作者认为PET/CT可以识别肿瘤对周围胸壁、

血管或纵隔等的侵犯。准确定位转移灶，可使部

分NSCLC患者的分期上调（发现未发现的转移病

灶）或下调（排除CT所示的可疑病灶），分期更

准确。;作者认为CT是最常用于肺癌阳性纵隔

淋巴结诊断的技术，但其判断淋巴结受累

是以其增大为标准，一般以淋巴结直径大

于1cm作为阳性标准，因此可能遗漏大小

正常的转移淋巴结，同时也可能把反应性

增生的淋巴结判定为阳性。;PET对于淋巴结阳性的判断标准不依

赖淋巴结的大小，而主要是取决于其代谢

的强度，从而弥补了CT的不足。

同其它影像学技术相比,PET在解剖定

位方面存在着一定的局限性。;作者认为随着PET/CT的应用，定性

与定位两方面的信息已达到比较完美的结

合。但在某些情况下，例如临床已清楚病

灶定位，仅需了解其代谢状况时，PET就

能满足要求，如此可以达到医疗资源合理

利用，并尽量减少病人的受