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阳光财产保险股份有限公司

附加团体意外伤害医疗保险（2025版）（互联网专属）条款

（注册编号：C00009332522025050717743）

总则

第一条在投保阳光财产保险股份有限公司团体意外伤害类（互联网专属）保险（以下简称“主险”）的基础上，投保人可以投保本附加险。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，本附加险合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在本附加险合同保险期间内，被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的意外伤害事故需在医院进行治疗，对于被保险人在该次意外伤害事故发生之日起180日内支出的，符合被保险人医保所在地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准的必需且合理的医疗费用（以下简称“医疗费用”），保险人按如下规则计算并给付保险金：

（一）若医疗费用小于或等于免赔额，则保险金等于零；

（二）若医疗费用大于免赔额：

保险金＝（医疗费用-已获得的医疗费用补偿－免赔额）×赔付比例

（三）免赔额和赔付比例由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单上载明。

至本附加险合同保险期间届满日，被保险人未结束因本次意外伤害的治疗的，保险人继续就被保险人因本次意外伤害的治疗所发生的本附加险合同保险期间届满日后30日内（含第30日）且最长不超过该次意外伤害事故发生之日起180日的医疗费用承担保险金给付责任。

被保险人因保险事故须到医院进行合理且必需的治疗，在本附加险合同载明的保险期间内，每次保险事故累计治疗天数以180日为限，保险人对超出部分不承担给付保险金责任。

保险期间内，无论被保险人一次或多次发生保险事故，保险人均按上述约定承担给付保险金责任，但累计给付的保险金总额达到保险单所载的被保险人的保险金额时，本附加险合同对该被保险人的保险责任终止。

第四条本附加险合同遵循医疗费用补偿原则。被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险的，可以自主决定理赔申请顺序。若被保险人已从其他途径（包括基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本保险合同的约定进行赔付。基本医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

若被保险人以参加社会基本医疗保险、公费医疗身份投保，但未以参加社会基本医疗保险、公费医疗身份就诊并结算的，则保险人根据保险单中单独约定的给付比例进行赔付。

责任免除

第五条因下列原因之一造成本附加保险合同的被保险人支出医疗费用，保险人不承担保险金给付责任：

（一）投保人、被保险人的故意行为；

（二）因被保险人不遵守医院规章制度，不配合治疗的行为造成的后果；

（三）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩、不孕不育症（包括人工受孕、试管婴儿等）、避孕及节育手术或由妊娠、分娩、流产、节育所导致的并发症；

（四）被保险人因食物/药物过敏、食物中毒、中暑、高原反应、医疗事故或其他医疗造成的伤害；

（五）洗牙、洁齿、验光、整容、心理咨询及康复治疗；

（六）被保险人投保前已有残疾的康复或治疗与本次治疗存在直接原因所引起的相关费用；

（七）被保险人一般身体检查、疗养、静养等非治疗性行为；

（八）被保险人医保所在地的基本医疗保险规定的不予支付的情形，或不符合被保险人医保所在地的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准规定的医疗费用。

保险金额和保险费

第六条本附加险的保险金额由投保人与保险人双方约定，并在保险单中载明。保险金额一经确定，中途不得变更。保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。

投保人应该按照合同约定向保险人交付保险费。

保险期间与不保证续保

第七条本附加险合同的保险期间与主险合同的保险期间一致，且最长不超过一年。

本附加险合同为不保证续保合同。保险期间届满，投保人需要重新向保险人申请投保本保险，并经保险人同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

投保人、被保险人义务

第八条投保人应按本附加险合同的约定支付保险费。

本附加险合同约定一次性支付保险费或对保险费支付方式、支付时间没有约定的，投保人应在本附加险合同成立时一次性支付全部保险费；投保人未按照约定支付全部保险费的，本附加险合同不生效。

本附加险合同约定以分期付款方式支付保险费的，投保人应按期支付各期保险费。投保人未按照约定支付首期保险费的，本附加险合同不生效。除本附加险合同另有约定外，在支付首期保险费后，投保人未按照约定在保险费应付之日支付第二期或以后任何一期应付保险费的，自保险人催告之