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腰椎病的康复评定
一、
JOA下\t/zhuanjiaguandian/_blank腰痛疾患疗效评定
1.主观症状（9分）
评分
?
?
评分
（1）\t/zhuanjiaguandian/_blank腰痛
（2）感觉障碍
①完全无\t/zhuanjiaguandian/_blank腰痛
3
①无
2
②有时轻微\t/zhuanjiaguandian/_blank腰痛
2
②轻(患者自身未意识到)
1
③经常\t/zhuanjiaguandian/_blank腰痛或有时很严重
1
③重(患者自身意识到)
0
④经常有非常剧烈的\t/zhuanjiaguandian/_blank腰痛
0
（3）运动障碍
（2）下肢痛及麻木
①正常(5级)
2
①只是下肢痛，没有麻木
3
②稍弱(4级)
1
②时有轻度下肢麻痛
2
③明显弱(0－3级)
0
③频发轻度或偶有重度下肢麻痛
1
3.日常生活动作（14分）
④频发或持续重度下肢麻痛
0
?
重
中
轻
（3）步行能力
(1)卧位翻身
0
1
2
①正常
3
(2)站立
0
1
2
②500米以上出现痛、麻、乏力
2
(3)洗漱
0
1
2
③500米以内出现痛、麻、乏力
1
(4)身体前倾
0
1
2
④100米以内出现痛、麻、乏力
0
(5)坐(1h)
0
1
2
2.体征（6分）
(6)举持重物
0
1
2
（1）直腿抬高试验
4.膀胱功能（-6分）
①正常
2
(1)正常
0
②30°～70°
1
(2)轻度排尿困难(尿频、排尿踌躇)
-3
③＜30°
0
(3)重度排尿困难(\t/zhuanjiaguandian/_blank尿失禁、尿闭)
-6
总分
前分
后分
JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。
改善指数＝治疗后评分－治疗前评分
改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）/（29－治疗前评分）]×100％
通过改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，通过改善率可了解临床治疗效果。改善率还可对应于通常采用的疗效判定标准：改善率为100％为治愈，大于60％为显效，25～60％为有效，小于25％为无效。
二、腰椎活动度评定
1．因痉挛而活动受限者在角度后加S?
2．因疼痛而活动受限者在角度后加P?
3．N为活动范围正常
腰椎的运动范围较大，运动形式多样，表现为屈曲、伸展、侧弯、旋转等多方向的运动形式。L4-L5和L5-S1节段是腰椎动度最大的节段。评定主动运动时，患者取站立位，观察患者腰椎各向动度是否受限，并观察主动活动是否自如，是否伴有疼痛、痉挛或僵硬。若患者主动运动不受限，可在主动运动达最大动度时施加外力。如患者做某个动作时出现了症状，应该让患者在该诱发症状的体位停留10s-20s，观察症状是否加重。
（2）躯干伸肌肌力评定：患者俯卧位，胸以上在床缘以外，固定下肢，能对抗较大的阻力抬起上身为5级肌力；对抗中等阻力抬起上身为4级肌力；仅能抬起上身不能对抗阻力为3级肌力；仅能抬起头为2级肌力；仅能扪及腰背部肌肉收缩为1级肌力。
（3）腹内和腹外斜肌肌力评定：用以测定一侧的腹内斜肌和对侧的腹外斜肌的共同肌力。患者仰卧位，嘱患者尽力抬起头和一侧的肩部，双手抱头能屈曲旋转腰椎为5级，双臂胸前交叉能屈曲旋转腰椎为4级，双臂前伸能旋转屈曲腰椎为3级，仅能抬起头部为2级，仅能扪及肌肉收缩为1级。
注意事项
?（1）
?使用范围：徒手肌力评定主要适用于肌肉本身、运动终板和下运动神经元疾患所引起的肌力变化（尤为肌力低下）的程度及范围。若上运动神经元疾患（如脑瘫、继发于脑血管意外的偏瘫等）引起的肌力变化，性质则不相同，此时虽存在肌力低下，但由于反射活动的变化和整个肌肉协同运动的改变，因此在这种情况时，除非完全迟缓阶段或肌肉功能已恢复至自主随意收缩，否则不宜采用徒手肌力评定方法。
?（2）
?评定规范化：在评定过程中，应对患者姿势和躯干、肢体位置进行标准摆放，并对近端关节进行良好的固定，以防止代偿运动及其他干扰因素。评定者在重力检查、抗阻检查、肌肉收缩检查和运动幅度检查中应注意操作的正确性，以减少主观因素，保证评定的信度和效度。同时应正确记录评定结果。
（3）
?避免疼痛:在评定过程中患者不应出现疼痛感，尤其是在抗阻检查采用制动试验时，阻力应徐徐增加并密切观察患者有无不适和疼痛迹象，一旦发生，应立即中止继续增加阻力。
?（4）
?避免疲劳：必要时可采用筛选试验。例如患者肢体被动地有评定者置于某一可进行正常肌力评定而不必考虑重力的体位时，患者能抗阻力保持体位，则可快速作出5级或4级的判定，反之则采用4级以下的标准评定。此外，结合两侧肢体的评定也可作为筛选方法。
?（5）
?注意结合其他功能评定：肌力情况与肌
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