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腰椎间盘突出症中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为腰椎间盘突出症的住院患者针刀松解。

一、腰椎间盘突出症中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

诊断：腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。

（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.疾病分期

（1）急性期；

（2）缓解期；

（3）康复期。

3.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

腰椎间盘突出症临床常见证型：

血瘀气滞证

寒湿痹阻证

湿热痹阻证

肝肾亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《腰椎间盘突出症中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为腰椎间盘突出症。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（TCD编码：BNS050、ICD-10编码：M51.202）。

2.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.有以下情况者不能进入本路径：

（1）有明确手术指征者；

（2）合并严重发育性椎管狭窄或其它严重畸形者；

（3）体质较弱，或者孕妇等；

（4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；

（5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。

（2）血常规、尿常规、便常规。

（3）肝功能、肾功能、血糖。

（4）心电图。

（5）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。

（八）治疗方法

1.手法治疗

（1）松解类手法；针刀松解

（2）整复类手法：

a、俯卧拔伸法；b、斜扳腰椎法；c、牵引按压法；d、腰椎旋转扳法

（3）其他特色手法。

2.辨证选择中药汤剂

（1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。

（2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。

（3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。

（4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。

3.辨证选择中成药口服。

4.辨证选择中药外治。

主要诊疗工作

□分析总结临床治疗效果。

□根据患者病情变化及时调整治疗方案。

□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。

□根据患者病情变化及时调整治疗方案。

□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。

□强调运动疗法及康复疗法的应用。

□交代出院注意事项、复查日期

□完成出院记录

□通知出院

□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼

□开具出院诊断书

重点医嘱

长期医嘱：

□专科护理常规

□分级护理

□饮食调摄

□卧床休息

□疾病分期：

□辨证分型：

□中药汤剂辨证口服：

□中成药辨证口服：

□中药辨证外治：

□针刀松解：

□整复类手法治疗：

□其他手法治疗：

□腰椎牵引疗法

□物理治疗：

□灸法

□其他治疗方法

临时医嘱：

□必要时复查异常项目

□必要时相关科室会诊

□对症治疗

长期医嘱：

□专科护理常规

□分级护理

□饮食调摄

□卧床休息

□疾病分期：

□辨证分型：

□中药汤剂辨证口服：

□中成药辨证口服：

□中药辨证外治：

□针刀松解：

□整复类手法治疗：

□其他手法治疗：

□腰椎牵引疗法

□物理治疗：

□灸法

□其他治疗方法

临时医嘱：

□必要时复查异常项目

□必要时相关科室会诊

□对症治疗

长期医嘱：

□停止所有长期医嘱

临时医嘱：

□开具出院医嘱

□出院带药

护理工作

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□功能指导训练

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□饮食指导

□安抚疏导、健康教育

□功能指导训练

□协助办理出院手续

□送病人出院。

□交代出院后注意事项

□功能指导训练

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名