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腰突的体格检查

一、坐骨神经的张力试验

（一）直腿抬高试验及加强试验：

1、直腿抬高试验：仰卧位，保持膝关节伸直，分别做直腿抬高动作，测量抬高时无痛的范围，如70°以下出现受压神经根分布区的疼痛，即为阳性。

加强试验：将下肢降低5~10°至疼痛消失，并将足背屈，坐骨神经再度出现疼痛为阳性，提示腰椎间盘纤维环破裂、坐骨神经受到牵拉。

改进的直腿抬高试验：病人坐在床位，两小腿自然下垂，髋、膝关节屈曲90°，检查时仅将患侧小腿伸直，引起痛麻状者为阳性，这种检查比较自然。

2、检测方法：应先检查健侧。并以健侧为标准进行比较，低于健侧的抬高角度出现疼痛才是阳性。正常人下肢抬高范围是60—120。，一些运动员、女性即使有腰椎间盘突出，直腿抬高也可以大于9Oo，这些人应以疼痛是否存在为标准。

3直腿抬高的角度与神经根移动的关系

直腿抬高30以下时腰椎间孔处的神经根在椎管内无移动，

直腿抬高30-90时神经根移动较明显，L2、3神经根无移动，L4移动0-2mm,L移动3-5ml。因此试验阴性不能排除L3-4意思的椎间盘突出。

5直腿抬高试验阳性的判断

（1）典型的直腿抬高试验阳性：检查时有小腿外侧的放射痛，有足背直达拇趾的麻痛感或放射痛，或直达踝部、跟部的疼痛。

抬腿仅引起腰痛或仅腘窝部疼痛不适，不能算为直腿抬高试验阳性。

抬腿仅有大腿后方的放射痛则只能算作可疑。

若抬高不足70，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。

在抬高受限制的同时，必须有臀部、下肢的放射痛，方可定为阳性。

如抬高超过70。时，出现大腿后方的放射痛或小腿后侧的放射痛，，此体征(用于断腰椎间盘突出症)只能判作阴性或可疑。

在直腿抬高出现放射痛时屈曲膝关节能明显缓解疼痛的；或作直腿抬高加强试验阳性者(才能确定为直腿抬高试验阳性。屈曲膝关节的目的是为了验证其疼痛是否来源于神经根部；而直腿抬高加强试验的目的是在先放松小腿以上部位肌肉的前提下重新拉紧神经根，用以区别髂胫束、胭绳肌等紧张所造成的直腿抬高受限。因踝关节背伸只能增加坐骨神经和腓肠肌紧张，而对小腿以上的肌肉、筋膜并无影响。（腘绳肌是一组肌群而不是单独一块肌肉，通常由半腱肌、半膜肌和股二头肌三块肌肉组成。这些肌肉共同的起点位骨盆的坐骨结节。）

在一篇文献中“直腿抬高试验在腰椎间盘突出症诊断中的临床意义”得出L4一5椎间盘突出患者直腿抬高试验阳性的度数比L5～S1低。

（2）直腿抬高试验假阴性

在使用过某些药物，如脱水药、镇痛药、肌松药、镇静药、激素类药物及活血止痛类中药等，直腿抬高试验的阳性率会明显下降，因此需了解患者的诊治史。

对于轻度的中央型突出者，因突出的椎间盘未压迫其神经根，故不算假阴性；但中央型突出症多有马尾神经受压的临床表现用来鉴别。

（三）压颈静脉试验（Naffziger试验）

患者仰卧，检查者从双手指按压患者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。

此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。

（四）挺腹试验阳性(又称挺腹、憋气试验)。

仰卧位，患者腹部挺起，腰及骨盆离开床面。令患者闭气或者咳嗽，使腹压以致椎管内压力突然增加从而冲击神经根。引起腰腿痛为阳性，提示腰神经根受压。

二、叩顶（压顶）试验（椎间孔挤压试验）

正坐位，头微向患侧弯，检查者用力按住患者顶部向下挤压，引起项痛或者放射痛的为阳性，说明颈神经根受压。或者隔掌叩击头顶，引起项痛或者放射痛或麻木感，或引起患侧腰腿痛，是为阳性，提示颈或腰神经根受压。（侧弯使椎间孔压缩，下压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时增大则神经根受压明显）

三、股神经牵拉试验阳性

（一）跟臀试验

俯窝位，下肢伸直，肌肉放松，医者卧足部，使足跟触到臀部，如引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则可能为骶髂关节病变。

判断标准：如果足跟贴近或接触到患者臀部，患者股前及腰骶部无不适，也无骨盆抬离床面，则该试验为阴性；

若出现下列情况之一者为该试验阳性：

A：被检侧大腿前方牵拉痛(或同时伴有腰背牵拉痛)，简称牵拉痛；

B：被检侧大腿前方(或后方，)放射痛，简称放射痛；

C：骨盆抬离床面(可伴有牵拉痛)，简称骨盆离床。

（1）正常人中，阳性都属牵拉痛类型，无出现放射痛或骨盆离床。腰腿痛患者中也以牵拉痛阳性为主，占腰腿痛总阳性数的82.2%，而且该在病种中的分布无特别偏向，手法放松腰肌后大部分病例阳性消失或症状缓解，占牵拉痛阳性数的93．8%，说明牵拉痛阳性与各种原因引起的腰肌紧张或痉挛关系密切，而与具体病种无密关系。(当各种原固引起腰部肌群紧张、痉挛时，此时腰部肌群伸展性差，未能顺应腰椎凸度及骨盆