早产的预防与处理.pptVIP

DefinitionPretermbirth–gestationalageChina:Theinfantsdeliveredbetween28-37wWHO:Theinfantsdeliveredbetween20-37wVeryextremepretermlabor:20-28W*Extremepretermlabor:28-32WMildpretermlabor:32-34WBirthweight:Lowbirthweight:definedaslessthan2500gVerylowbirthweight:≤1500gExtremely-lowbirthweight:≤1000g*11第一页，共四十四页。

几个临床关心的问题早产高危因素感染—阴道炎？预防？早产高危人群的处理宫颈环扎*抗感染？孕激素的临床应用？未足月胎膜早破的处理*胎膜封堵治疗2第二页，共四十四页。

Thankyou3第三页，共四十四页。

未足月胎膜早破对胎儿的影响早产：破膜后约80-85%1个月内分娩，70-75%于2周内分娩→RDS、IVH、NEC、ROP率增加围生儿死亡：与PPROM发生的时间、持续时间、羊水减少程度及所致的肺发育不良密切相关肺发育不良：25周的严重羊水过少超过14d者，肺发育不良发生率高达80%*新生儿感染：新生儿肺炎与宫内感染、孕龄小有关胎儿窘迫四肢变形及挛缩：羊水过少胎儿宫内受压，远期预后一般良好4第四页，共四十四页。

PPROM的临床处理处理方法：期待治疗：孕周34周者,易发生NRDS,延长孕周的重要性大于发生羊膜腔感染的可能性*终止妊娠时机的选择分娩方式的选择警惕羊水过少：羊水持续泄漏,羊水过少2周可导致胎肺发育不全和胎儿畸形,一旦出现持续性羊水过少应在2周内终止妊娠决定因素：孕周、胎儿成熟度及有无羊膜腔感染5第五页，共四十四页。

不同孕周与胎儿肺成熟24孕周前：胎肺的解剖发育不健全,肺表面活性物质产生极少，成活率极低，无生机儿25-28孕周,胎肺的解剖发育已完善，但肺表面活性物质产生很少,早产儿存活率仍很低28-31+6孕周：肺表面活性物质产生增多,早产儿存活率明显升高，但需高水平新生儿科支持32-33+6孕周：肺表面活性物质的产生急剧增加,胎肺接近成熟,早产儿的成活率明显提高大于34孕周：胎肺基本成熟,存活率接近足月儿6第六页，共四十四页。

不同孕周PPROM的处理策略无生机儿的PPROM(24孕周):目前我国治疗条件不足,花费巨大需较长时间才能获得生存可能，母儿感染率大,故多以引产为主远离足月的PPROM(24-31+6孕周)：PPROM发生在孕周24-28周时（有生机儿）PPROM发生在孕周26-31+6周时接近足月的PPROM(32-36+6孕周)孕32-33+6的PPROM孕34-36+6周的PPROM7第七页，共四十四页。

终止妊娠时机的选择保胎时间的选择：中华妇幼临床医学杂志，2008与非保胎组比较28-32孕周：保胎→宫内感染↑、新生儿死亡率↓32-34周：保胎→宫内感染↑、剖宫产率↑；NRDS↓34-36周：保胎→宫内感染↑、剖宫产率↑8第八页，共四十四页。

PPROM发生在24-28孕周胎儿最大的危险：由于破膜导致的长时间羊水过少所致肺发育不全、肢体受压残缺研究报道：新生儿存活率50%，且追踪至12个月，仅有40%新生儿发育“正常”父母的知情同意非常重要，要让父母了解新生儿可能的预后羊水量和孕周与妊娠结局关系密切，严密观察羊水残余量监测：羊水残余量↓与宫内感染和新生儿病率↑有关可作为PPROM临床监测胎儿宫内安危的指标9第九页，共四十四页。

胎儿最大的危险：早产，胎儿不成熟住院观察？或回家处理？存在争议研究表明，在PPROM后住院3天，如无临产及感染征兆且羊水量适合，可回家处理，其妊娠结局与住院者无显著性差异连续监测羊膜腔感染情况、宫缩情况、有无胎盘早剥、羊水量、胎儿宫内生长发育情况联合应用糖皮质激素、宫缩抑制剂及抗生素终止妊娠：出现羊膜腔感染、胎儿窘迫、胎盘早剥或宫缩不能抑制时PPROM发生孕28-31+6周时10第十页，共四十四页。

新生儿的存活率已达到90-95%胎婴儿的主要危险:早产和感染，两者的危险度相似羊水检查?多数观点支持，注意，相当一部分病例难以成功取出羊水（报道失败率近50%）胎肺成熟？宫内感染？未成熟：宫缩抑制剂、糖皮质激素、抗生素→48h后分娩或34周后终止妊娠胎肺已成熟,处理同孕34-36+6周的PPROMPPROM发生孕32-33+6周时11第十一页，共四十四页。

PPROM发生在孕34-36+6周胎婴儿的主要危险:感染，延长孕周并不减少