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股骨颈骨折闭合复位内固定术诊疗规范

一、适用对象

1.诊断标准：西医诊断为股骨颈骨折(ICD-10编码：S72.001),符合以下条件：

。临床表现：髋部疼痛、活动受限，下肢呈外旋、短缩畸形，部分患者可伴腹股沟区压

痛；

。影像学检查：X线片显示股骨颈骨皮质连续性中断，CT或MRI可明确骨折移位程度

(如Garden分型);

1.手术适应证：

年龄65岁，骨折GardenI-Ⅲ型，骨质条件较好，预计骨折愈合能力强；

工关节置换术；

。合并严重基础疾病(如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭),无法承受较大手术创

伤，且骨折移位较轻。

1.手术禁忌证：

。骨折GardenIV型，移位严重，闭合复位困难或复位后稳定性差；

。严重骨质疏松(骨密度T值-3.5),内固定物易松动、脱出；

。髋关节周围感染(如化脓性髋关节炎)或全身感染性疾病急性期；

。患者意识障碍、无法配合术后康复训练，或预期生存期6个月。

二、术前准备

(一)患者评估

1.全身评估：

。完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、传染病筛查(乙肝、丙肝、梅

毒、HIV),评估患者基础身体状况；

。行心电图、心脏超声、胸部CT检查，排查心肺功能异常(如冠心病、心力衰竭、肺

部感染),必要时请相关科室(心内科、呼吸科)会诊，优化基础疾病治疗方案；

避免高血糖影响术后伤口愈合。

1.局部评估：

。通过X线片、CT三维重建明确骨折分型、移位方向及股骨头血供情况(如是否伴股

骨头缺血性改变);

检查髋关节周围皮肤状况，排除皮肤破损、湿疹、感染等情况，避免术后切口感染。

(二)术前准备操作

1.体位与制动：术前嘱患者卧床休息，避免患肢负重，可使用皮肤牵引或胫骨结节牵引(牵

引重量3-5kg),纠正下肢短缩、外旋畸形，缓解疼痛，为手术复位创造条件；

2.药物准备：

。对合并高血压者，术前继续服用降压药(如钙通道阻滞剂、ACEI类药物),控制血压

160/100mmHg;

。对合并冠心病者，术前停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物5-7天，改用低分子

肝素(如依诺肝素钠4000U,皮下注射，每日1次)进行桥接治疗，术前12小时停

用低分子肝素；

防手术切口感染。

1.器械与耗材准备：

。准备闭合复位器械(如骨折复位钳、骨撬)、内固定物(常用3枚空心拉力螺钉，直

径6.5-7.0mm,长度根据患者股骨颈长度选择)、C型臂X线机、无菌手术包；

。检查内固定物完整性、灭菌情况，确保器械功能正常，避免术中器械故障。

三、手术流程

(一)麻醉与体位

1.麻醉方式：首选蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞(腰硬联合麻醉),麻醉平面控制在T10

以下，可有效阻断手术区域疼痛，且对呼吸、循环系统影响较小；对无法配合腰硬联合麻

醉者(如脊柱畸形、凝血功能异常),选用全身麻醉。

90°,足部固定于手术床牵引架上，便于术中牵引复位。

(二)闭合复位操作

1.牵引复位：术者通过手术床牵引架缓慢牵引患肢，先沿股骨长轴方向牵引，纠正下肢短缩

畸形；再逐渐内收、内旋患肢，调整股骨头与股骨颈的相对位置，通过C型臂X线机透视

确认骨折复位情况，达到“解剖复位”或“功能复位”标准(复位后骨折断端移位2mm,下

肢力线正常);

2.复位验证：复位后再次透视髋关节正侧位片，观察股骨头是否位于髋臼内，股骨颈骨折线

是否对齐，避免出现股骨头旋转、骨折断端分离等情况，确保复位质量，为内固定稳定性

奠定基础。

(三)内固定植入

1.切口选择：在患侧股骨大转子下方2-3cm处，做一长约3-4cm的纵形切口，逐层切开皮

肤、皮下组织、阔筋膜，分离臀中肌、股外侧肌，暴露股骨大转子及股骨近端外侧皮质；

2.导针置入：在C型臂X线机透视引导下，于股骨大转子下皮质处钻入第一枚导针，方向指

向股骨头软骨下骨(距离股骨头表面5-10mm),确保导针穿过骨折线并位于股骨颈中

央；随后在第一枚导针上方1-2cm处，分别钻入第二、第三枚导针，三枚导针呈“品”字形

分布，间距1.5-2.0cm,避免导针相互交叉或距离过近导致股骨颈皮质破裂；

3.螺钉植入：通过导针测量股骨颈长度，选择合适长度的空心拉力螺钉，沿导针方向依次拧

入螺钉，螺钉尖端需穿透股骨头软骨下骨(但不穿出股骨头表面),螺