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角膜白斑的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女，58岁，因“右眼视力下降3年，加重伴眼痛、畏光1周”于2025年7月10日入院。患者3年前无明显诱因出现右眼视力逐渐下降，未予重视及系统治疗。1周前患者自觉右眼视力下降明显加重，仅能模糊辨认眼前x，同时伴右眼眼痛、畏光、流泪，无头痛、恶心呕吐，无眼红、分泌物增多。为求进一步诊治，遂来我院眼科就诊，门诊以“右眼角膜白斑、右眼继发性青光眼？”收入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）控制血糖，血糖控制尚可；高血压病史8年，口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压波动在130-140/80-90mmHg。否认药物过敏史，否认手术外伤史，否认传染病史。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒不良嗜好。婚育史：已婚，配偶及子女体健。家族史：无遗传性疾病及传染病史。

（二）入院体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高160-，体重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。左耳听力正常，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物。口腔黏膜光滑，牙龈无出血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（三）眼科专科检查

1.视力检查：右眼裸眼视力FC/30-（眼前x/30厘米），矫正视力无提高；左眼裸眼视力0.8，矫正视力1.0。

2.眼压检查：采用非接触式眼压计测量，右眼眼压28mmHg，左眼眼压15mmHg（正常参考值10-21mmHg）。

3.裂隙灯检查：右眼眼睑无红肿，睑缘无充血，睫毛排列整齐。球结膜轻度混合充血（++），角膜中央可见一约4mm×5mm大小的白色混浊斑，边界较清，混浊致密，累及角膜全层，角膜后沉着物（KP）（-），前房深度可，房水闪辉（+），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射迟钝。晶状体轻度混浊，玻璃体及眼底窥不清。左眼眼睑、结膜无异常，角膜透明，前房深度正常，房水闪辉（-），虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体轻度混浊，眼底检查：视盘边界清，色淡红，C/D=0.3，视网膜血管走行正常，动静脉比例1:2，黄斑中心凹反光可见。

4.眼底检查：右眼因角膜白斑混浊严重，眼底无法窥入；左眼眼底检查如上所述。

5.角膜OCT检查：右眼角膜全层增厚，中央区可见高反射信号，累及上皮层、基质层及内皮层，角膜内皮细胞计数无法准确测量；左眼角膜各层结构正常，角膜内皮细胞计数2300个/mm2。

6.视野检查：右眼因视力太差无法配合检查；左眼视野大致正常。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围内。

2.尿常规：尿糖（-），尿蛋白（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-），尿比重1.020，pH值6.5。

3.血糖检查：空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白6.3%。

4.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素9μmol/L，白蛋白40g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标均正常。

5.凝血功能：凝血酶原时间12.0秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均在正常范围。

6.传染病筛查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），艾滋病病毒抗体（-）。

7.心电图：窦性心律，大致正常心电图。

8.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（五）初步诊断与病情评估

初步诊断：1.右眼角膜白斑；2.右眼继发性青光眼；3.2型糖尿病；4.高血压病2级（很高危组）。

病情评估：患者目前主要问题为右眼角膜白斑合并继发性青光眼，右眼视力严重下降，眼压升高，伴眼痛、