陪诊服务收费合同模板(3篇).docx

第1篇

甲方（患者或患者家属）：_______________

乙方（陪诊服务提供方）：_______________

签订日期：_______________

一、合同背景

鉴于甲方因健康原因需要就医，为提高就医效率，确保就医过程顺利，甲方同意委托乙方提供陪诊服务。双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

二、服务内容

1.乙方将为甲方提供以下陪诊服务：

（1）协助甲方挂号、缴费、取药等就医流程；

（2）陪同甲方就诊，提供咨询、解释医疗服务；

（3）协助甲方办理住院手续，提供生活照料；

（4）根据甲方需求，提供其他相关服务。

2.乙方陪诊服务的时间为：自甲方与乙方约定的时间起至甲方完成本次就医过程止。

三、服务费用

1.乙方陪诊服务费用为人民币_______________元（大写：_______________________元整）。

2.甲方应在签订本合同之日起_______________个工作日内，向乙方支付全部服务费用。

3.服务费用支付方式：甲方可选择以下任一方式支付：

（1）现金支付；

（2）银行转账；

（3）其他双方约定的支付方式。

四、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）有权要求乙方按照约定提供陪诊服务；

（2）有权对乙方提供的服务提出意见和建议；

（3）有权在服务过程中解除合同。

2.甲方义务：

（1）按照约定支付服务费用；

（2）如实告知乙方自己的健康状况和就医需求；

（3）遵守医院规定，配合乙方工作。

3.乙方权利：

（1）按照约定提供陪诊服务；

（2）要求甲方按照约定支付服务费用；

（3）在服务过程中有权拒绝甲方不合理的要求。

4.乙方义务：

（1）按照约定提供专业、周到的陪诊服务；

（2）保护甲方的隐私权；

（3）遵守医院规定，维护医院秩序。

五、违约责任

1.甲方未按时支付服务费用的，应向乙方支付违约金，违约金为应付款项的_______________％。

2.乙方未按约定提供服务的，应向甲方退还已收取的服务费用，并支付违约金，违约金为应付款项的_______________％。

3.双方因不可抗力导致合同无法履行的，不承担违约责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商解决。

甲方（患者或患者家属）：

签字（或盖章）：____________________

日期：______________________________

乙方（陪诊服务提供方）：

签字（或盖章）：____________________

日期：______________________________

附件：

1.甲方身份证复印件；

2.乙方营业执照复印件；

3.其他双方认为需要附上的文件。

第2篇

甲方（患者或患者家属）：[甲方全名]

联系方式：[甲方联系电话]

住址：[甲方住址]

乙方（陪诊服务提供方）：[乙方全名]

联系方式：[乙方联系电话]

住址：[乙方住址]

鉴于甲方因身体原因需要就医，为方便甲方就医过程，提高就医效率，乙方同意提供专业的陪诊服务。根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方接受乙方的陪诊服务事宜达成如下协议：

一、服务内容

1.乙方为甲方提供从家到医院的接送服务，包括但不限于预约挂号、排队等候、协助检查、取药等。

2.乙方在就医过程中，为甲方提供必要的心理疏导和情绪支持。

3.乙方协助甲方与医生沟通，确保甲方充分了解病情及治疗方案。

4.乙方在甲方出院后，提供必要的健康咨询和随访服务。

二、服务时间

1.陪诊服务时间为甲方就医当天，具体服务时长根据甲方实际情况及医院流程而定。

2.如甲方需乙方提供长期陪诊服务，双方另行协商服务期限。

三、服务费用

1.陪诊服务费用为人民币[金额]元，含乙方交通、通讯、人力等成本。

2.甲方应于服务当天支付全部服务费用，如甲方未按时支付，乙方有权终止服务。

四、违约责任

1.甲方未按时支付服务费用的，应向乙方支付[金额]元的违约金。

2.乙方未按时提供服务的，应向甲方支付[金额]元的违约金。

3.如因乙方原因导致甲方遭受人身伤害或财产损失的，乙方应承担相应的法律责任。

五、必威体育官网网址条款

1.甲乙双方对本合同内容负有必威体育官网网址义务，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.本