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间质性软骨肉瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，女性，48岁，农民，因“左大腿上段疼痛伴肿胀3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无家族遗传病史。入院时神志清楚，精神状态尚可，营养中等，食欲睡眠欠佳，二便正常。

（二）病史采集

患者3个月前无明显诱因出现左大腿上段隐痛，呈间歇性，活动后加重，休息后可缓解，未引起重视。自行外敷“止痛膏药”后症状无明显改善，随后出现左大腿上段肿胀，疼痛逐渐加剧，呈持续性胀痛，夜间明显影响睡眠。1周前上述症状进一步加重，行走困难，遂来我院就诊。门诊行左gu骨X线检查提示：左gu骨上段骨质破坏，可见不规则低密度影，边界不清，周围软组织肿胀。为求进一步诊治，门诊以“左gu骨上段占位性病变”收入我科。

（三）身体评估

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，身高160-，体重55kg。左大腿上段明显肿胀，皮肤温度稍高，无发红、破溃，可触及一约6-×5-大小的包块，质地硬，边界不清，活动度差，压痛明显，左髋关节活动受限，左下肢末梢血液循环良好，感觉正常，足背动脉搏动可触及。其余肢体无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钙2.3mmol/L，血磷1.1mmol/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.0ng/mL，糖类抗原125（CA125）15U/mL，均在正常范围。

2.影像学检查：左gu骨X线片（2025年3月10日）：左gu骨上段可见不规则骨质破坏区，范围约7-×4-，边界模糊，可见骨膜反应，周围软组织肿胀明显，骨皮质不连续。左gu骨CT平扫+增强（2025年3月11日）：左gu骨上段骨质呈溶骨性破坏，破坏区密度不均匀，可见散在钙化灶，增强扫描后病灶轻度强化，周围软组织肿块形成，大小约6.8-×5.2-，边界不清，邻近血管受压移位。左gu骨MRI平扫+增强（2025年3月12日）：左gu骨上段骨髓信号异常，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描后病灶不均匀强化，周围软组织肿块明显强化，范围较CT所示略大，可见邻近肌肉组织受侵，髋关节腔少量积液。

3.病理检查：在超声引导下行左大腿上段肿块穿刺活检术，病理结果（2025年3月15日）：镜下可见肿瘤组织由软骨样基质和梭形细胞构成，梭形细胞排列紊乱，核分裂象可见，软骨基质呈不同程度的钙化，符合间质性软骨肉瘤改变。免疫组化：S-100（+），Vimentin（+），CK（-），Ki-67（约15%+）。

（五）诊断与分期

根据患者的临床表现、影像学检查及病理结果，明确诊断为：左gu骨上段间质性软骨肉瘤（ⅡB期，Enneking分期）。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.急性疼痛：与肿瘤侵犯骨组织及周围软组织有关。

2.躯体活动障碍：与疼痛、肢体肿胀及髋关节活动受限有关。

3.焦虑：与对疾病性质、治疗方案及预后未知有关。

4.营养失调：低于机体需要量的风险，与肿瘤消耗、疼痛影响食欲有关。

5.有皮肤完整性受损的风险：与肢体肿胀、长期卧床*局部受压有关。

6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识、术前术后护理及康复锻炼知识。

7.术后潜在并发症：出血、感染、深静脉血栓形成、假体松动、伤口愈合不良等。

（二）护理目标

1.患者疼痛评分降至3分以下，睡眠质量得到改善。

2.患者在协助下能进行适当的躯体活动，髋关节活动度逐渐改善。

3.患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗护理。

4.患者营养状况维持良好，体重稳定或略有增加，白蛋白水平在正常范围。

5.患者皮肤保持完整，无压疮发生。

6.患者及家属掌握疾病相关知识、术前术后护理要点及康复锻炼方法。

7.术后无明显出血、感染、深静脉血栓等并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。

（三）护理计划要点

1.疼痛管理：采用多模式镇痛方法，评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。

2.活动与体位护理：协助患者采取舒适体位，指导患者进行适当的床上活动，避免患肢负重，防止病理性骨折。

3.心理护理：与患者及家属沟通交流，给予心理支持，介绍疾病相关知识及成功案例，缓解焦虑情绪。

4.营养支持：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

5.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥