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间质性瘤的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者李女士，52岁，已婚，育有1子，退休教师。因“反复上腹部胀痛3个月，加重伴食欲下降1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊职业暴露史。家族史：父母健在，无肿瘤家族遗传史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现上腹部胀痛，呈持续性隐痛，无放射性疼痛，疼痛评分约3-4分（NRS评分法），与饮食无明显关联，夜间休息时疼痛无明显加重。自行口服“奥美拉唑肠溶胶囊”后症状无明显缓解。1周前上述症状加重，胀痛频率增加，疼痛评分升至5-6分，伴食欲下降，每日进食量较前减少约1/3，体重较3个月前下降5kg。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊行腹部CT检查提示：胃体部壁增厚，可见一大小约4.5-×3.8-的软组织密度影，边界尚清，增强扫描可见中度强化，考虑胃间质瘤可能。门诊以“胃间质瘤？高血压2级（很高危组）”收入我科。

（三）身体评估

入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，身高160-，体重52kg，BMI20.3kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均在正常范围。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），糖类抗原19-9（CA19-9）18U/mL（正常参考值0-37U/mL），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（正常参考值0-20ng/mL）。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

2.影像学检查：腹部CT平扫+增强：胃体部前壁可见一大小约4.5-×3.8-×3.5-的软组织肿块，边界清晰，密度均匀，CT值约35HU，增强扫描动脉期CT值约65HU，静脉期CT值约72HU，延迟期CT值约60HU，肿块向胃腔内突出，胃壁肌层增厚，浆膜面尚光整，未见明显外侵征象。肝脾胰双肾未见明显异常，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结，未见腹水征。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

3.胃镜检查：胃体部前壁可见一隆起性病变，大小约4.0-×3.5-，表面黏膜光滑，色泽正常，质地中等，取组织3块送病理检查。病理结果回报：（胃体）梭形细胞肿瘤，免疫组化：CD117（+），DOG-1（+），CD34（部分+），S-100（-），SMA（-），Ki-67x约5%，符合胃肠道间质瘤（中危风险）。

（五）心理社会评估

患者得知自己患有肿瘤后，出现明显的焦虑情绪，表现为夜间入睡困难，反复向医护人员询问病情及治疗预后，担心手术风险及术后恢复情况。患者丈夫及儿子对其病情较为关心，经常陪伴左右，但对疾病相关知识了解较少，希望得到更多的健康指导。患者家庭经济条件尚可，能够承担治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.慢性疼痛：与胃间质瘤压迫周围组织及肿瘤本身引起的胀痛有关。

2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、手术风险及术后恢复有关。

4.知识缺乏：缺乏胃间质瘤疾病相关知识、手术前后护理及康复知识。

5.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、深静脉血栓形成等。

（二）护理目标

1.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分降至3分以下。

2.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平维持