西医内科重点知识汇总.docxVIP

西医内科重点知识汇总

西医内科学是临床医学的基石，它涵盖了对人体各大系统疾病的诊断、治疗与预防，强调对疾病发生发展规律的理解以及临床思维的培养。本汇总旨在提炼内科学的核心知识点，为医学从业者及学习者提供一份条理清晰、重点突出的参考资料，助力理论与实践的结合。

一、呼吸系统疾病

呼吸系统疾病是内科常见病、多发病，其病因复杂，与环境、感染、免疫等因素密切相关。掌握其临床表现、诊断要点及治疗原则对临床实践至关重要。

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

*核心特点：持续性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7），不完全可逆。

*临床表现：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难（标志性症状）、喘息和胸闷。晚期可有体重下降、食欲减退等。

*治疗原则：戒烟是预防和治疗的重要措施。稳定期以支气管扩张剂（β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）为核心，必要时联合吸入糖皮质激素；急性加重期则需控制感染、扩张支气管、纠正缺氧和二氧化碳潴留、处理并发症。

（二）支气管哮喘

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。

*核心特点：气道高反应性、可逆性气流受限、症状的反复发作性。

*临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。

*诊断与评估：肺功能检查（FEV1、PEF及其变异率）是诊断和评估哮喘严重程度的重要依据。

*治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗。药物分为控制药物（如吸入糖皮质激素、白三烯调节剂）和缓解药物（如短效β?受体激动剂）。

（三）社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。CAP和HAP是根据患病环境进行的重要分类。

*CAP：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌等。

*HAP：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。常见病原体为革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌）、金黄色葡萄球菌等。

*治疗原则：抗感染治疗是核心，尽早经验性选择敏感抗菌药物，并根据病原学结果调整。同时辅以对症支持治疗，如退热、止咳、化痰、氧疗等。

二、循环系统疾病

循环系统疾病，尤其是心血管疾病，已成为全球范围内导致死亡和残疾的首要原因。其病种繁多，病理生理机制复杂，诊治要求高。

（一）心力衰竭

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的一组临床综合征。

*类型：左心衰竭（以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现）、右心衰竭（以体循环淤血为主要表现）和全心衰竭。

*临床表现：左心衰竭主要为呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽咳痰咯血、乏力疲倦等；右心衰竭主要为颈静脉怒张、肝大、水肿（低垂部位开始）、消化道症状等。

*治疗原则：采取综合治疗措施，包括病因治疗、一般治疗（休息、限盐）、药物治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物等）及非药物治疗（心脏再同步化治疗、心脏移植等）。

（二）高血压

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。定义为在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。

*分类：原发性高血压（病因不明，占绝大多数）和继发性高血压（由某些确定的疾病或病因引起）。

*治疗目标：一般高血压患者血压降至140/90mmHg；老年（≥65岁）高血压患者降至150/90mmHg，能耐受者可进一步降至140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病、冠心病或心力衰竭的患者，血压应降至130/80mmHg。

*治疗：生活方式干预是基础（低盐饮食、控制体重、规律运动、戒烟限酒、保持心理平衡）。药物治疗常用五类：利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂。

（三）冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病