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口腔科门诊病历书写模板.docx

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    口腔科门诊病历书写模板

    初诊病历

    一般信息

    患者姓名：[具体姓名]

    性别：[男/女]

    年龄：[X]岁

    民族：[具体民族]

    职业：[具体职业]

    婚育情况：[已婚/未婚等]

    就诊日期：[具体年月日]

    联系方式：[手机号码]

    地址：[详细地址]

    主诉

    患者自述[具体不适症状]，如“右下后牙疼痛[X]天”“牙龈反复肿胀[X]月”“牙齿缺失[X]年，要求修复”等，需准确记录患者最主要的痛苦或诉求以及持续时间。

    现病史

    围绕主诉详细描述病情发生、发展及诊疗经过。以“右下后牙疼痛[X]天”为例：

    -疼痛起始情况：[X]天前无明显诱因（或因冷热刺激、咬硬物等）突然出现右下后牙疼痛，疼痛性质为[刺痛、

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